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知·之·病·理
01
临床信息
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男性，62岁，腹痛腹胀
CT全腹部平扫，CT全腹增强扫描，CT胸部平扫：
胰腺体尾部体积增大，见不规则稍低密度团片影，较大层面径约4.3*4.9cm，边界欠清，部分边缘与脾门、胃分界不清，增强后有不均匀强化征象，周围脂肪间隙密度增高、系膜稍增粗，见有淋巴结肿大影。
肝实质密度减低，内见多发稍低密度团片影，较大者径约4.9cm，都分融合，边界欠清，增强后有不均匀强化征象；
诊断意见：
双肺小结节影，多系炎性可能。
胰腺体尾部占位，系肿瘤性病变（T4N2M1)可能性大，累及邻近胃、脾门区，肝转移可能，请结合临床及病检。
既往病史：
<肝脏穿刺＞大细胞神经内分泌癌。癌细胞：AFP(-)、Arginase(-)、CD56(+)、CK(+)、CK19(-)、 CD7(-)、 CgA(+)、Hepa(-)、Ki67（+，约80%)、P63(-)、Syn(+）。
临床诊断：
胰腺大细胞神经内分泌癌伴肝转移。
送检：腹水
02
脱落细胞学检查
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镜下形态
图1.腹水 HE染色 大大小小的深染细胞，有的排列成列兵样，可见核塑型，比起小细胞神经内分泌癌，本例胞浆更丰富。
图2.可见肿瘤细胞吞噬肿瘤细胞（CIC现象→79.胸腔积液 | cell-in-cell现象）（红色箭头所指），可见核分裂象（蓝色箭头所指）
图3.高倍镜下，可见更明显的核塑型和核分裂象（蓝色箭头所指）。
图4.蓝色箭头所指：核分裂象。
大细胞神经内分泌癌特点：细胞核增大，胞浆丰富，核塑型，细胞列兵样排列，核染色深，可见较多坏死及核分裂象。（部分特点与小细胞神经内分泌癌交叉，细胞学有时难以鉴别）
03
细胞块及免疫组化
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镜下形态
图5-图6.腹水细胞块 HE染色
免疫组化
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细胞块病理诊断：查见恶性肿瘤细胞，结合既往病史及免疫组化结果，支持为大细胞神经内分泌癌。
免疫组化结果：CK7（-），CK20 (-)，CK19 (-) , Calretinin (-)，CD56(个别阳性），CgA(+)，CEA （-），Syn（个别阳性）。
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