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知·之·病·理
01
临床信息
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女，78岁，间断腹痛1月，便血半月。
腹部增强CT：
1、腹盆腔散在大量积液征象，脂肪间隙模糊伴片絮状渗出影，腹膜局部呈结节状增厚，性质？请结合临床及其他相关检查。
2、胃充盈欠佳，胃肠道壁水肿。
3、左肾小囊肿。
4、子宫缩小，形态稍欠佳。
5、肝脏缩小，形态稍欠规整。
实验室检查：
铁蛋白 | Ferritin：234.1ug/L
肿瘤相关抗原72-4 | CA72-4：28.7U/ml
肿瘤相关抗原125 | CA125：225.1U/mL
临床诊断：
腹痛、便血待诊：妇科肿瘤？消化道肿瘤？
送检：腹腔积液
02
脱落细胞学检查
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镜下形态
图1.传统涂片 巴氏染色 红色箭头所指的是肿瘤细胞，具有三维立体结构，细胞内含黏液成分，核异型性不大，细胞较“温和”，需要与背景中退变的间皮细胞或组织细胞相鉴别。
图2.传统涂片 巴氏染色 红色箭头所指的细胞具有立体结构，胞浆似含黏液。其余细胞为间皮细胞或组织细胞。
图3-图5.立体结构和黏液空泡更明显。
图6.传统涂片 巴氏染色 一个类似乳头样结构的细胞团。
图7.传统涂片 HE染色 胞浆富含黏液的三维立体结构细胞团
图8.小乳头样结构的细胞团。
图9.细胞团周边光滑排列成乳头样结构片段。
图10.更加明显的乳头样结构的细胞团，结构异型，细胞核异型性不大，细胞看起来较“温和”。
腹水脱落细胞学：查见异型细胞团，待细胞蜡块及免疫表型检测进一步诊断！
03
细胞块及免疫组化
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镜下形态
图11-图13.腹水细胞块 HE染色 乳头样结构的异型细胞团。
免疫组化
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免疫表型：CK7（+），CK20 （+，部分），TTF-1 （-），PAX-8（-），ER（-) ，PR（-），Calretinin （-），P16（+），P53 （野生型），Her-2 （1+），CEA（+），Ki67（+，约5-10%）。
组织学病理诊断：查见腺癌细胞，结合形态及免疫表型检测，考虑消化系统来源可能性大（上消化道及消化腺）！
Pathology of knowledge
