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知·之·病·理
01
核分裂象
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今天的病例分享涉及到核分裂象，故先回顾一下相关的细胞周期与细胞分裂。
细胞周期
四个期（即G1期、S 期、G2期和M期）。
G1期、S期和G2期合称分裂间期。
M期为分裂期。
细胞周期示意图
核分裂象（生理性）
各期核分裂象示意图
细胞分裂周期总结
注：均为分裂中期。左图为垂直于核分裂纺锤体观察染色体。右图为平行观察呈环状或星芒状。
核分裂象形态总结：
间期：染色质凝集。
前期：菊形团样。
中期：毛毛虫样或环状。
后期：对称的两条。
末期：一分为二，分裂周期完成。
病理性核分裂象
病理性核分裂象。仅见于恶性肿瘤细胞，细胞在分裂过程中，染色体可分为多极，如3极、4极、5极甚至更多不规则的形态，这样就使一个瘤细胞在分裂时可分为3个、4个、5个或更多细胞，故恶性肿瘤生长较快。
异常核分裂象
异常分裂象：如流产性、顿挫性分裂象，即染色体在一分为二时呈非对称性分裂，或杂乱无序，难以完成细胞分裂周期而流产。
02
病例
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女，55岁，子宫内膜样腺癌IA期（T1aN0M0）术后。
TP方案（白蛋白紫杉醇＋卡铂）化疗后腹水送检。
镜下形态：
图1.反应性增生的间皮细胞，体积增大，核增大，核可能为分裂间期即将进入分裂前期（个人观点）。
图2.可以看到视野中的细胞出现核分裂象，看形态应是间皮细胞，核分裂应处于分裂前期。
图3.红色箭头所指可能是分裂中期，蓝色箭头所指应该是凋亡。
图4.红色箭头所指为分裂中期，绿色箭头像分裂后期。
图5.可能是异常核分裂象，顿挫型（有丝分裂进程障碍，难以完成分裂周期，表现为染色体崩裂或溶解）。
图6.同样是间皮细胞，核分裂象无规律性，可能也是顿挫型的核分裂象。
细胞学病理报告：查见较多淋巴细胞及增生活跃的间皮细胞。
03
讨论
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针对此例腹水，为什么会出现这么多的核分裂象？
患者因子宫内膜样腺癌行化疗治疗，化疗药物的作用机制是通过影响肿瘤细胞的核酸和蛋白质结构与功能，直接对肿瘤细胞增殖进行抑制，同时也诱导肿瘤细胞凋亡。
但是由于化疗药物对肿瘤细胞杀伤作用缺乏足够的特异性，因此，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也会有不同程度的损伤。
紫杉醇是细胞周期特异性化疗药物，特异性使细胞阻滞在G2/M期，导致有丝分裂异常或停止，阻碍肿瘤细胞复制，使癌细胞无法继续分裂而死亡。
综上，本例腹水细胞学内的间皮细胞出现了较多的核分裂象，可见少部分异常性核分裂象（顿挫型），可能是受到化疗药物影响，分裂周期受阻，继而凋亡，其余大部分为生理性核分裂象，则是意味着修复和增生。
（分享案例为个人观点，如有错误，希望各位老师帮助指正！）
参考文献：
1.衡道病理公众号文章《核分裂象的认识及意义》。
Pathology of knowledge
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