atho
P
logy
知·之·病·理
01
临床信息
✦
女性，76岁，咳嗽咳痰伴气促半年。
胸部CT＋胸部增强CT：
右肺门区不规则肿块，考虑肺肿瘤性病变可能性大。
送检：胸腔积液
02
胸水脱落细胞学检查
✦
镜下形态：
图1.胸水细胞学涂片 HE染色 镜下可见较多巨核异型细胞，胞浆富含黏液，形成多个黏液空泡，核被挤向一侧，提示腺癌。
图2.胸水细胞学涂片 HE染色 异型细胞的细胞核比之周围组织细胞大十倍。
图3.胸水细胞学涂片 HE染色 中央的异型细胞胞浆内可见多个黏液空泡，核被挤向侧方，提示腺癌。
胸水细胞病理诊断：查见癌细胞，倾向腺癌。
03
细胞块及免疫组化
✦
镜下形态
图4.胸水细胞块 HE染色 与细胞学形态一致的含有多个黏液空泡的腺癌细胞。
图5.TTF-1（＋）
图6.NapsinA（-）
图7.CK7（＋）
图8.CK20（-）
免疫表型：TTF-1（+）NapsinA (-)，CK7 （+），CK20(-) ,PAX-8（-），Calretinin (-) , GATA-3（-），E-Cad（+），CEA（个别阳性）。
NapsinA表达Ⅱ型肺泡上皮，与其他Ⅱ型肺泡上皮标志物（TTF-1、细胞表面糖蛋白）相似，因此，NapsinA与TTF-1是目前诊断肺腺癌最优秀的组合之一，NapsinA在肺腺癌中的表达也与组织学类型和分化程度有关，70％～90％的肺腺癌表达NapsinA，当TTF-1表达阳性，PAX-8表达阴性，排除甲状腺来源后，根据病史有肺门肿块，依然考虑为肺原发腺癌，Napsin-A阴性很有可能提示此腺癌分化差。
病理诊断：结合形态学及免疫组化可支持腺癌，肺来源可能，请结合临床综合考虑。
Pathology of knowledge
