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知·之·病·理
01
液基细胞学检查
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镜下形态：
图1.液基细胞学 巴氏染色 视野中央的细胞，可见一个边界清楚的透亮区，边缘胞质浓厚，除了没有看到细胞核，其他都符合一个挖空细胞特点。（或许透亮区靠下的淡蓝色区就是细胞核）
图2.液基细胞学 巴氏染色 依旧是看不清核的挖空细胞
图3-图4.液基细胞学 巴氏染色 “无核”挖空细胞
图5.液基细胞学 巴氏染色 可见一个表层红染的挖空细胞，透亮区靠上方隐约可见到一个细胞核。
HPV检测：高危型HPV其余12型（＋）。
细胞学病理报告：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。
02
讨论
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挖空细胞显著的特征就是形成透亮、不规则、宽幅的核周空晕，周边胞质浓染呈围堤状。
而挖空细胞的出现，就提示了HPV病毒感染的细胞效应，与之伴随的就是核的改变：核增大，核深染，双核等，细胞学就可直接判读LSIL。
而此例可能是由于制片原因，挖空形态很明显，但没有看到与之对应的核，是否有增大或者深染，那还能判定LSIL吗？
在第3版的《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》中，标准判定在有挖空的情况下，没有核异型不能直接判定为LSIL。
图6.核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断LSIL，只有核周空晕而无核的异型性时，不足以判读LSIL。摘自子宫颈细胞学Bethesda报告系统（第3版）
图7.（b）所示为一个和糖原相关的假性挖空，与糖原相关的光晕通常呈黄色折光状，没有解释LSIL所需的核异常，随访结果为NILM。摘自子宫颈细胞学Bethesda报告系统（第3版）
而在彭振武老师的实用宫颈液基细胞学一书中，也描述过一例挖空细胞，有核，却无明显增大。
图8.上图细胞核无异型，但挖空明显，判读为LSIL，摘自《实用宫颈液基细胞学病理诊断》。
彭老师认为，在数量足够的情况下，如果能明确是挖空细胞，即便核没有增大到中层细胞核的3倍及以上，也可以判定LSIL。
针对此例“无核挖空细胞”，根据特点，应当是真性挖空，加上此例HPV阳性，更加支持挖空细胞的判定，因此我认为可以判读LSIL。
（再者，即便不明确核的异型，总归是可以报告ASCUS的，此例HPV阳性，ASCUS＋HPV阳性=LSIL，临床处理方式是一样的，都是要取活检，所以同样达到了筛查的目的，不至于放过病变。）
参考文献：
1.Ritu Nayar,David C.Wilbur《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
2.彭振武《实用宫颈液基细胞学病理诊断》
Pathology of knowledge
