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知·之·病·理
01
液基细胞学检查
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镜下形态：
拿到这张片子的第一眼，就感觉这可能是个念珠菌感染。
果然，在不远处的视野就看到了被念珠菌串起来的“爱心”细胞团，周边可以看到菌丝。
有的视野可以看到细胞“虫蚀样”改变，以及鳞状上皮胞浆嗜双色性改变。
这团细胞有些不全角化，细胞核受到炎性刺激变得有点不规则，核膜略增厚，容易误认为ASCUS。
红色箭头所指的细胞核有增大，按照标准来说，核大于中层细胞的3倍，就该符合ASCUS或LSIL，但是由于此例的微生物感染导致整体细胞核有增大，细胞呈炎性反应性改变，且这个增大的细胞核很圆，除了增大以外，并没有异型性，核染色质也很细腻，所以应该也是炎性反应性改变，报告为NILM，细胞炎性反应性改变，查见真菌，符合念珠菌属。
总结：
之所以第一眼看起来就觉得像念珠菌，其实就是在大多数被念珠菌感染的片子里都有相似或相同的细胞及背景改变，也就是所谓的炎性反应性改变，譬如核增大，核膜皱缩不规则，胞浆嗜双色性，细胞虫蚀样改变，一看到这样的细胞，就会反射性的想到是微生物感染，看得多了，就会有一种感觉，哦，这可能是个念珠菌。
有些念珠菌感染引起的炎症反应性改变容易误认为是ASCUS，需要注意鉴别是真的上皮内病变还是炎性反应性改变，除了诊断标准以外，靠的就是病理医生的“感觉”了，当然，所有的“感觉”都来自于坚实的理论基础的和无数次的实践验证，久而久之，就垒成了经验。
Pathology of knowledge
