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知·之·病·理
注释：
修复是对机体损伤的一种快速弥补过程，由受损组织周围同种类型的细胞增殖分裂而成，修复可以是鳞状上皮细胞来源，也可以是腺上皮细胞来源。
由于修复细胞的快速增殖，细胞生长活跃，而核仁是细胞增殖过程中核酸合成的主要场所，因此，生长和代谢活跃的修复细胞可以见到很明确的核仁，有时甚至比肿瘤的大核仁还要明显，故也成为一个需要鉴别的点。
01
液基细胞学检查
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修复细胞特点：
核增大
核仁明显，突出的大核仁
核膜光滑，染色质细腻，胞质丰富
细胞平铺，有极性（呈“鱼群样”）
镜下形态：
图1.修复细胞。细胞排列有极性，似有流动性，呈“鱼群样”，细胞核轻微增大，可见单个或多个核仁，核膜光滑，核染色质细腻。
图2.修复细胞。同样排列非常有极性，“鱼群样”，胞浆丰富，可见核仁。
图3.修复细胞。流水样排列的细胞，核仁明显，但核膜光滑，染色质细腻。
图4.修复细胞。有时胞浆内可见中性粒细胞，是由于炎症刺激导致的修复性改变。
图5.修复细胞。修复性变化是由于物理或感染因素引起，在炎症刺激时，可见较多中性粒细胞，炎症背景也更明显。
图6.修复细胞。可能是来源于腺细胞的修复，保留了蜂窝状排列的结构，此例可见明显的大核仁，但核大小较一致，核圆，核膜光滑，染色质均匀细腻。
02
鉴别
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图7.宫颈腺癌。突出的大核仁，细胞核大小不一致，细胞排列拥挤，核形不规则，染色质粗糙。摘自《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
图8.子宫内膜腺癌。细胞排列拥挤重叠无极性，核染色质粗糙分布不均，核形不规则。摘自《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
图9.鳞癌。这是一个鳞癌的病例，可以见到明显的核仁，细胞排列拥挤，核大小不一。
宫颈细胞学中可以见到明显核仁的三类细胞：修复细胞、腺癌、非角化型鳞癌。
如果见到细胞核增大，核仁明显，在考虑恶性之前，一定要先排除修复细胞的可能性，修复细胞核形规则，染色质细腻，往往是单层平铺且有极性。
参考文献：
1.彭振武《实用宫颈液基细胞学病理诊断》
2.Ritu Nayar,David C.Wilbur《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
Pathology of knowledge
