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知·之·病·理
01
液基细胞学检查
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女，71岁，HPV（-）。
临床诊断：宫颈癌放化疗后。
镜下形态：
图1.大的成熟的鳞状上皮细胞，虽然细胞增大，但核质比还是比较低，胞质内有空泡和中性粒细胞，结合病史应是放疗反应而不是LSIL。
图2.细胞核有增大，但染色质细腻，可见小核仁，应是修复细胞。
图3.细胞呈流水样排列，核浆比略高，但胞核似肿胀退变，胞质破碎，可见小核仁，判定为修复。
图4.平铺的流水样的细胞，虽然核有增大，但还是比较容易能判断此为修复细胞。
细胞学病理诊断：无上皮内病变（NILM），符合放疗反应改变。
02
讨论
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放射治疗引起的良性细胞反应其实就是细胞的修复反应，只有当患者有放疗史，细胞学出现相应改变时，可以采用放疗反应的术语。
如：细胞核增大，核质比稍增高，胞质破碎、嗜双色或空泡样变，胞质内有时可含中性粒细胞。
此时轻度核增大应与LSIL相鉴别，勿过度诊断。
但注意，放射治疗后肿瘤细胞也显示放射治疗反应，应与良性细胞放疗反应相鉴别，及时提示临床，是否放疗效果不佳或者肿瘤复发。
图5.左图为良性细胞的放疗反应（NILM）。右图为肿瘤细胞，此时至少应报高级别（HSIL）。摘自《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
参考文献：
1.Ritu Nayar,David C.Wilbur《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》（第3版）
Pathology of knowledge
