atho
P
logy
知·之·病·理
注释：
单个散在的高级别病变细胞在低倍镜下容易被忽视，被漏诊，也因此容易引发官司，故把这类易漏诊的高级别病变细胞，俗称为“诉讼细胞”。
（注：本期分享的图片只是选取的有易被忽略的特点的单个细胞，全片有更为典型的病变，旨在表述单个散在的高级别病变细胞易漏诊。）
01
液基细胞学检查
✦
镜下形态：
图1.ASC-H。细胞体积小，为基底层或副基底层细胞，故在低倍镜下阅片速度过快容易漏诊。
图2.ASC-H。同样是体积较小，但核浆比高，核形不规则，其实图中4点钟方向还有一个类似的细胞，核染色深，核形不规则。
图3.ASC-H。这个细胞体积稍微大点，核浆比有一定升高，主要是核形不规则和核染色质粗糙。
图4.HSIL。此例其实不容易忽略，异常深染的核染色质，异型性大，放在这里只是因为符合单个散在的特点。
图5.HSIL。有时染色不那么深的时候，周围细胞颜色与之相近或有炎细胞干扰时，容易忽略这些散在的异常细胞。
图6.当全片颜色较一致时，出现个别细胞染色偏深时，不易被察觉，可能一晃而过。
图7.此例为HSIL，宫颈组织学活检为CIN2，如图所示，出现无胞浆的深染裸核，个人认为在平常工作中，此类细胞也容易漏诊。
02
讨论
✦
高级别鳞状上皮内病变的细胞特点是：
细胞小，核质比高，核深染，核形不规则。
所以在平常的工作中，数量少的HSIL往往不如LSIL明显，尤其是单个散在时，且HSIL可以和LSIL并存，所以在一张片子中查见了LSIL细胞，还应仔细查找是否还有更高级别病变的细胞。
虽然在一张片子中，只有一个高级别病变细胞的情况是少见的，但如果阅片时速度过快，很可能就会漏掉这样少量散在分布的细胞，从而导致最后的纠纷，这也许就是“诉讼细胞”的由来，这也告诫我们，作为细胞病理医生，在阅片时，应当耐心、细心、专心，秉着对病人和对自己负责的态度，避免使其成为真正的“诉讼细胞”！
Pathology of knowledge
