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知·之·病·理
01
临床信息
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男性，73岁，因咳嗽、胸闷及中上腹疼痛入院。
胸部CT：左侧胸腔大量积液。
腹部CT：肝硬化，胰腺萎缩，胰头脂肪浸润。
送检：胸腔积液
02
脱落细胞学检查
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镜下形态
图1-图2.胸水细胞学涂片 HE染色 细胞量非常丰富，可见较多散在的大大小小的细胞，还可见小簇的成团的细胞。
图3-图4.成团的细胞呈乳头样，立体结构明显。
图5.高倍镜下，成团细胞立体结构明显，背景中弥漫分布的散在的细胞核浆比高，异型性明显。可见核分裂象（蓝色箭头所指）。
图6.整体细胞似乎有立体感，像很多个小球，部分细胞可见少量黏液空泡。
胸水细胞学：查见肿瘤细胞，待细胞蜡块及免疫表型检测进一步诊断！
03
细胞块及免疫组化
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镜下形态
图7.胸水细胞块 HE染色 与细胞学形态一致的散在的大大小小的细胞，部分成团的细胞呈乳头样。
图8.胸水细胞块 HE染色 可见一腺样结构。
免疫组化
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免疫表型：TTF-1（+）,NapsinA ( -) , Calretinin (-),CK7 (+) , CK20 (-) . CK19(+), PAX-8 (-), villin (-), CEA (灶区+),Ki67 (+ ，约5%),CD56(-), CDX-2 (-) , CgA(-)。
组织学病理诊断：结合免疫组化倾向腺癌，需考虑肺来源可能，请结合临床其他辅助检查综合考虑。
CK19：是一种上皮细胞标记物，通常在上皮源性肿瘤中表达。CK19是癌胚抗原家族成员之一，在正常情况下不表达于上皮组织，但在某些恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等中过度表达。其表达与细胞分化程度有关，高表达可能与肿瘤进展有关。
因大量胸腔积液的存在，胸部CT无法准确扫描肺部的情况，穿刺抽取胸腔积液后，再次胸部增强CT扫描：
左肺上叶（IMI87~ IM200、 IM216）、左肺下叶（IM294）、右肺上叶 (IM126、TM186、 IM226）、右肺中叶(IM249、 IM259、IM269、IM273）、右肺下叶(IM188、 IM191、 IM224、 IM228、 IM239、IM248、IM295、IM310、 IM131、IM325、 IM338)、右肺水平裂(IM230） 见多发实性结节影，长径范围约4-16mm，较大者大小约16mm×15mm，位于左肺上叶上舌段，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、棘状突起征象，部分病灶可见强化。纵隔居中，内多发增大淋巴结影，强化较均匀，较大者大小约24×13mm。主动脉壁及冠脉壁钙化。左侧胸膜不均匀增厚，局部呈结节状改变，明显强化，左侧胸腔少量积液。
诊断意见：
1.左肺上叶舌段结节，考虑肿瘤可能，双肺散在多发结节，转移瘤待排。2.纵隔内多发增大淋巴结显示。3.主动脉壁及冠脉壁钙化。4.左侧胸膜不均匀增厚，局部呈结节状改变，明显强化，左侧胸腔少量积液，性质？不除外的胸膜转移可能。
此次胸部增强CT结果显示该患者有肺部占位，印证了此例腺癌来源于肺的可能。
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