（1）肿瘤已发生转移
肺癌患者的肿瘤细胞一旦扩散到肺外，如骨、肝、脑等部位，称为远处转移。在这种情况下，手术只能切除局部的原发肿瘤，但无法清除已扩散的癌细胞。
因此，即使进行了手术，复发和进展的风险依然很高。针对这种情况，医生通常建议采用系统性治疗手段，例如化疗、靶向治疗或免疫治疗，以控制全身的癌细胞扩散。
对于不可切除局部晚期NSCLC患者，无论PD-L1表达水平如何，同步或序贯放化疗后进行免疫巩固治疗是标准治疗模式。
（1）介入时机
放化疗后免疫治疗的介入时机可能是影响患者预后的重要因素之一。目前大多数关注于不可切除局部晚期NSCLC免疫巩固治疗的临床研究均要求在放化疗完成后的1～42d内开始启动免疫巩固治疗，然而，其最佳介入时机尚无定论。
对于不可切除局部晚期NSCLC患者，推荐在放化疗后1～42d内开始进行免疫巩固治疗。若患者发生放化疗相关的毒性，可结合安全性和生存获益进行综合评估，适当延迟免疫巩固治疗的开始时间。
（2）治疗时长
免疫治疗的最佳持续时长在临床上一直存在争议。部分专家认为免疫治疗能够诱导机体产生持久的应答，若治疗时长不足可能会增加疾病缓解后再次进展或复发的风险。
因此，建议免疫治疗应持续进行，以改善患者的长期PFS和OS；但也有专家对于长期使用免疫治疗所带来的毒副作用表示担忧，因此，主张应在治疗一段时间后停用免疫治疗。
目前在接受免疫治疗未进展的晚期NSCLC中，临床一致认为应至少进行持续2年的免疫治疗。然而，对于不可切除局部晚期NSCLC而言，免疫巩固治疗的最佳持续时长仍有待进一步明确。
局部晚期NSCLC（不可手术的ⅢA期和ⅢB期）放化疗后、无临床症状或症状稳定者。
参考文献：
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