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恶液质是晚期肿瘤患者常见且致命的一种并发症。据统计，约60%~80%的进展期肿瘤可出现恶液质，且约20%恶性肿瘤患者死于恶液质。
以胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、结直肠癌等多见，主要表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化甚至死亡。
实际上，恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现，因此，及时发现并早期干预对改善恶液质患者的治疗效果尤为重要。
恶液质应在早期发现，并且得到及时的干预，一旦发展到了晚期，抗肿瘤治疗和营养治疗均难以奏效，因此，对于临床医生、肿瘤患者及家属而言，及时诊断和分期分级十分重要。
（1）恶液质前期
表现为厌食和代谢改变，6个月内无意识体重丢失≤5%。进展风险取决于肿瘤类型和分期、系统性炎症的存在、低摄入量、对抗肿瘤治疗的无反应。
6个月内无意识体重丢失>5%（排除单纯饥饿）；或BMI<20kg/m2（我国BMI<18.5kg/m2），6个月内体重丢失>2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性<7.26；女性<5.45），同时体重丢失>2%；常有摄食减少或系统性炎症。（3）恶液质难治期
肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体重持续丢失无法纠正。
世界卫生组织体力评分3分或4分，预期生存期不足3个月。
恶液质期与恶液质难治期的临床表现为厌食、恶心、呕吐、体重丢失、骨骼肌与脂肪丢失、贫血、抗肿瘤药物抵抗等，终末期表现包括疼痛、呼吸困难或器官功能衰竭。
需说明，并非所有肿瘤患者都经历这3个阶段，且由于精确测量体成分较难开展，临床上将体重丢失作为恶液质最主要的临床表现。
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图片来源：摄图网
（4）分级
恶液质不仅要分期，还需要进行分级，即恶液质的严重性，包括以下3个方面：体重丢失及蛋白质消耗的速率、能量储备量及摄入量、炎症情况。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）指南通过体重丢失的比例和体质指数水平将患者分为0~4级（0级预后最佳，4级预后最差），可用于预测晚期肿瘤患者的总生存率。
（1）抗血管生成药物
早期恶液质筛查对于癌症患者营养状态的逆转和生存期的改善至关重要。
（2）诊断标准
肿瘤恶液质诊断标准：
1）无节食条件下，6个月内体质量减轻>5%；
2）身体质量指数（BMI）<20kg/m2（欧美人）、BMI<18.5kg/m2（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻>2%；
3）四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性<7.26kg/m2，女性<5.45kg/m2）和任何程度的体质量减轻>2%（采用欧洲姑息治疗研究协会标准）；
4）均需摄食减少/系统性炎症。
代谢改变是CC患者最重要的病因之一，故逆转这些代谢改变的调节药物是研究的热点，包括促食欲药物（孕激素制剂等）、促胃动力药物（甲氧氯普胺等）、甾体激素（糖皮质激素）、非甾体抗炎药（如沙利度胺）等。但必须考虑可能的不良反应，目前并没有药物在CC中具有已被证实的疗效。欧洲肿瘤恶液质临床治疗指南明确推荐：在难治性恶液质患者中短期使用孕激素类药物或类固醇类药物可改善患者厌食症状。
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图片来源：摄图网
（2）营养干预
营养治疗不仅有利于提高肿瘤患者免疫力、改善生活质量、减少并发症，且在降低医疗费用方面亦有益处，因此营养物质补充在肿瘤营养不良患者营养干预中的作用一直是研究热点之一。一项系统综述发现，是否添加营养物质对进展期睾丸癌患者体重丢失并无影响，而补充维生素、ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）、左旋肉碱等物质可不同程度改善患者生存和QoL。目前，针对CC患者的营养干预措施包括营养咨询及营养教育、口服营养补充（ONS）、肠内营养和肠外营养等。目前的一般观点是，营养治疗无法完全逆转已经发生的恶液质，对于肿瘤患者进行营养治疗是为了防止机体营养状况的进一步恶化；对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养治疗只是起到延缓自身消耗的作用。恶液质营养治疗的最终目标是逆转体重丢失和肌肉丢失；对难治性恶液质主要是减轻患者恶液质相关症状，提高QoL。营养实施的途径应遵循中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提供的营养不良五阶梯治疗原则进行，当下一阶梯无法满足患者60%的目标需要量3~5d时，应选择上一阶梯进行治疗。运动可增加胰岛素敏感性，提高蛋白合成效率，使机体抗氧化酶活性增强，减轻炎症反应，提高免疫反应，因此运动干预联合营养治疗的模式可能成为治疗恶液质的有效手段。此外，研究显示，10%~79%CC患者伴随心理负担或调节障碍，具有恐惧、紧张、焦虑等精神症状，适当的心理疏导、社会支持可改善患者的心理状态，使其更加积极地面对疾病。参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,崔久嵬.肿瘤恶液质患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2024,11(04):485-492.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2024.04.007.
[2]郭苗苗,袁玲,薛阳阳,等.终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据总结[J].护士进修杂志,2023,38(13):1205-1209+1220.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2023.13.012.
[3]崔久嵬,李薇,许红霞,等.肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(2020版)[J].中国肿瘤临床,2021,48(08):379-385.
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