结直肠癌（CRC）是全球范围内引起癌症相关死亡的主要原因之一，大约占新诊断癌症病例的7%，并在癌症死亡病例中占比约11%。
目前包括传统化学治疗、靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗在内的多种药物治疗手段已被广泛应用于CRC的治疗中。
（1）结直肠癌前病变的定义
已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括腺瘤（包括锯齿状腺瘤）、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病）以及炎症性肠病相关的异型增生。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生者，皆视为癌前病变。
（3）家族性腺瘤性息肉病（FAP）
是一种常染色体显性遗传病，多由位于第5号染色体上的APC基因突变所致，主要表现为结直肠多发腺瘤性息肉。
按照息肉数目多少可分为经典型家族性腺瘤性息肉病（CFAP，息肉数目≥100个）和衰减型家族性腺瘤性息肉病（AFAP，息肉数目<100个）。
早期家族性腺瘤性息肉病患者临床特征不明显，部分患者可伴有肠外表现，其癌变率极高，因此早发现、早治疗对FAP患者预后具有重要作用。
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筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积病死率的重中之重。
（1）需要进行结直肠癌及癌前病变筛查的人群
高风险人群：有以下任意一条者视为高风险人群：
①大便潜血阳性；
②一级亲属有结直肠癌病史；
③以往有肠道腺瘤史；
④本人有癌症史；
⑤有大便习惯的改变；
⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。
一般风险人群：无上述任意一条者。
（2）结直肠癌及癌前病变的筛查方法
粪便潜血试验
粪便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的方法之一，其敏感性为47%~87%，检测方法包括化学法和免疫法。建议采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。
直肠指检
建议对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检，可以发现下段直肠的病变，但一些较为平坦的病变亦较难发现。
结肠镜检查
全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
色素内镜
在结直肠癌筛查时可以选择0.4%靛胭脂加0.2%醋酸全结肠黏膜喷洒来提高结直肠早期癌以及癌前病变的检出率。
染色剂及醋酸可以使结肠黏膜微小、平坦、不易发现的病变显露，可以显著提高早期结直肠癌以及癌前病变的诊出率。
电子染色内镜
电子染色内镜包括窄带内镜（NBI）、内镜智能分光比色技术（FICE）、高清智能电子染色内镜（i-scan）等，在不延长内镜检查时间的前提下，对病变诊断的敏感性、特异性方面均较高，并有可能初步预测病变的病理类型，避免过多活检损伤和对内镜治疗的影响。
参考文献：
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