【节选自上文】
下面的案例说明了在对一名二十出头、患有边缘型人格障碍、长期严重自杀倾向、性滥交、滥用药物和学业失败的女性进行精神分析心理治疗时的移情结构。她幼年时期的一个核心问题是长期遭受一位姑妈的严重身体虐待，而她不在身边的父亲却消极地容忍了这种虐待。当她的期望和直接愿望得不到满足时，她最初会表现出强烈的敌意反应。对治疗师的言语攻击升级为对治疗师办公室物品的攻击，这就需要制定规则，限制患者在治疗过程中的破坏行为。在其他时候，病人痛苦地抱怨治疗师的冷漠和无情，抱怨治疗师以满足她的需求为乐，向第三方抱怨分析师对她的虐待。有时，她会在咄咄逼人的戏弄、取笑治疗师、挑衅性地坐在治疗师的桌子上，以及在治疗结束被要求离开时绝望地哭泣之间快速转换；她会说她没有足够的时间来表达对她来说真正重要的东西。有时，她拼命请求电话联系，要求增加治疗次数，表现出强烈的依赖治疗师的愿望。
她幻想，如果治疗师是一只袋鼠，她就会是他的袋鼠宝宝，坐在他的袋中，以一种安心的心情看着世界流逝。有一次，她得知治疗师的生活中突然发生了一场大灾难，于是变得非常担心，带着一大束鲜花来到治疗室，表现出一种母性的同情，安慰她认为正在受苦受难的治疗师。在治疗的后期阶段，病人才能够忍受对治疗师的理想化反应和迫害性反应的情感意识。她对自己对治疗师的攻击行为感到内疚，希望弥补在她的幻想中可能给他造成的伤害。
这可能是一个典型的案例，在这个案例中，付诸行动的强度诱发了相应强度的反移情反应，造成了反移情付诸行动为的威胁，并提出了一个普遍的问题，即要如何处理这种（移情-反移情的）发展。当我没有满足她对时间、关注或特权的要求时，这位病人就会表现出强烈的愤怒和挫败感，这与她将我视为一个虐待狂、克扣者和折磨对象的看法不谋而合：我成了姨妈，而病人完全相信我的行为就像那个姑妈。病人是无助、痛苦、愤怒的受害者。当我试图维持治疗界限时，我可以体验到拒绝屈服于她的要求的快感。相反，当病人恶毒地攻击我，一次是在公共场所侮辱我，另一次是在我的办公室里毁坏物品时，我感到自己是无助的受害者，受到了不应有的野蛮对待：现在她成了姑妈，而我成了病人，成了受虐待的年轻女孩。
我的技术方法包括同时澄清我在她的大量投射性认同中代表谁，以及她在对被投射的客体的反应中认同了谁。所建立的移情/反移情关系是虐待狂姑妈与愤怒、无助、绝望的孩子之间的关系。有时，她在移情中体验到自己是一个虐待狂姑妈，并将这种认同表现出来，而我在反移情中则成了一个无助、愤怒的孩子。有时，这种关系会发生逆转，她将自己体验为一个无助、受虐待的孩子，而我则变成了一个渴望报复的、虐待狂的姑妈。通过我对我们角色反复逆转的诠释，患者能够理解她对受害者和施暴者的无意识认同。随着时间的推移，这种客体关系的激活以及自体和客体之间的角色转换，使病人能够容忍她对自体和客体的无意识认同，并识别到自己身上以前只能被投射出来的东西。因此，在分析快速转变的移情时对反移情进行分析和使用反移情分析，可以使病人最终也能理解分析师在这种激烈的互动中发生了什么，但不必在发生反移情反应时向病人表达。我认为，这种技术性方法不同于关系学派中随着反移情的发展而向病人传达强烈的反移情发展的方法，它补充了克莱因对投射性认同的解释，重点关注患者对在强烈投射性认同效应下对患者所感觉的分析师的反应。“当你（分析师）看到我（患者）虐待狂般地指挥你时，你（分析师）体验到自己是无助、无能、受奴役的受害者"。核心重点是帮助病人理解自体和客体关系的激活。
在有些情况下，由于病人破坏行为的严重性，需要设置限制以保护治疗的结构，从而威胁到技术中立。技术中立可能会被暂时放松或完全放弃，但随后必须被诠释性地恢复。这些移情-反移情发展要求治疗师在治疗情境中，针对原始移情发展的激活，与典型的强大反移情反应进行非常紧张和持续的内部工作。
另一个成功的生物研究员的案例，他五十出头，在复杂的商业事务中高效、有支配力和控制力，但没有亲密的朋友，社交生活相当孤立，婚姻无爱，特点是对性完全漠不关心。他的性快感主要来源于长期的滥交，几乎没有温柔可言。这位患者对待妻子就像对待一个照顾他的奴隶一样。
近年来，她逐渐对这种状况产生了反感，对婚姻的空虚表示出越来越多的不满，最后告诉丈夫她正在考虑离婚。此时，患者的夸大自体的焦虑崩溃把他带到了治疗中，起初是为了解决婚姻冲突，但很快就发现这反映了他在性生活和社会交往中的深层问题。患者被诊断为自恋型人格障碍，并选择精神分析作为治疗手段。
他很快就形成了具有上述特征的移情。他认为分析师是一个平庸的、思维狭隘的 "技术人员"试图应用书本上的知识，而病人根据他的阅读量，觉得他自己一直都拥有这些知识。他一直抱怨自己被 "骗 "接受了无用的治疗。经过几个月的治疗，他才意识到自己对妻子丰富情感和对分析师可以在工作中获得满足的强烈嫉妒。与此相反，病人觉得自己在工作中不断地卷入到职业和经济竞争中，这让他无法休息或放松。
渐渐地，他表达出了一个非常令人沮丧的童年，他认为父母都是麻木不仁、不可获取的；他逐渐形成了一种要成功的竞争意识，以及战胜同学的优越感，这是他童年唯一的满足感来源。最终，他的夸大自我的组成部分被分离出来，并在移情中得到探索。
这名患者和他的分析师生活在同一个职业环境中，一个中等大小的西部城市。他会留心倾听任何关于他的分析师的流言蜚语，最终编造了一个关于他的分析师所谓的不恰当和荒谬行为的故事，然后在熟人之间传播。这个故事被传得沸沸扬扬，最后又传到了他的耳朵里：有人告诉了他关于我的故事，和他传播的关于我的故事是一样的。病人对此感到恐惧，决定向我 "坦白 "他就是流言蜚语的来源。尽管存在强烈的消极反移情，分析师仍然保持了与病人的分析关系，并在几周的时间里，逐渐分析出患者这种强烈投注的行为的动机。
原来，这种行为与他母亲的行为如出一辙，他母亲来自社会弱势环境，在她丈夫，也就是病人父亲的社会优越环境中长期缺乏安全感。患者清楚地感觉到，他的母亲经常对她的社交熟人说三道四，以贬低她所羡慕和感到不安全的人的重要性。作为病理性夸大自体的一个方面，他内化了母亲的这一形象和力量，并在与分析师的移情关系中表现出来。同样，在这里，病人的病理性夸大自体与被投射的被贬低自体之间的关系转化为在移情中的认同母亲的病人与他被忽视和被拒绝的自体表征的投射之间的特定关系。换句话说，这种特殊的移情关系预示着他病理性夸大自体的解体。病人现在对自己的行为体验到了真正的羞耻感和负罪感，这也是他第一次认识到攻击行为的根源在自己身上，而不是通常意义上的投射到他人身上。
当我第一次知道病人散布关于我的流言蜚语时，我感到非常震惊。我的第一反应是希望终止对他的治疗。我感到失望和被背叛，然后我去咨询了一位资深同事，并得以维持治疗，但在诠释性干预方面有所抑制。我清楚地意识到，病人是在认同他那爱说闲话、妒忌和蔑视别人的母亲，但我花了一些时间才意识到，我并不仅仅是作为一个被背叛和遗弃的儿子在做出反应。在我的反移情中，我也产生了一种贬低、报复性的优越反应。与病人探讨他对我高高在上、会贬低他的体验，以及他不得不依赖于这样一个客体的羞耻感，向我澄清他为什么要在会谈之外让我失望是对这种情境的一种缓解性的逆转。我再次帮助他理解了他在这种冲突性的、高度创伤性的经历中对自体和客体的认同，以及他夸大的相关防御功能。
