据统计，肺癌已经成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。手术是早期肺癌的首选治疗手段，但对于处于中晚期的患者，需要其他系统或局部治疗。不过这些治疗手段会给患者带来疼痛、恶心、呕吐等躯体不适症状，还会在长期的治疗过程中影响患者身心健康，导致其生活质量显著降低，包括睡眠质量下降等问题。
睡眠障碍在晚期癌症患者中极为普遍，其成因复杂，包括疼痛、呼吸困难、治疗副作用以及心理焦虑等多方面因素。对于晚期肺癌患者而言，有效的非药物治疗手段显得尤为重要。
近年来，越来越多的研究开始关注运动干预在改善癌症患者睡眠质量方面的潜力，其中有氧运动和太极拳作为两种不同强度和形式的运动方式，备受关注。
有氧运动通常指通过大肌群参与的、有节律的、持续较长时间的运动，如快走、慢跑、游泳等，旨在提高心肺功能和全身耐力。
太极拳则是一种中国传统武术，强调身心合一，通过缓慢、连贯的动作和深呼吸，达到调节身心、增强柔韧性和平衡能力的目的。
由香港大学李嘉诚医学院（港大医学院）护理学院团队领导的一项研究，便探讨了有氧运动、太极拳及自我管理，这3种不同形式和强度的身体活动对晚期肺癌患者的睡眠质量、身体和心理症状以及生存率的影响。该研究结果发表于国际权威期刊《美国医学会杂志：肿瘤学》（JAMA Oncology）。
图1. 来源：文献[2]
太极拳组更胜一筹，显著改善晚期患者睡眠质量、延长生存
该研究是一项评估者盲的随机临床试验，于2018年12月19日至2022年9月7日在香港的3家公立医院进行。共招募了226名晚期肺癌患者，随机分为有氧运动组、太极拳组和自我管理对照组。
有氧运动组：为期16周，每月进行两次60分钟的监督团体锻炼和家庭锻炼。每次监督锻炼由两名认证运动专家带领，包括室内健身单车、跑步机步行或户外步行等有氧运动，以及使用不同强度阻力带针对主要肌肉群的力量训练。家庭锻炼则鼓励参与者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动和隔天2-3组的力量训练。
太极拳组：同样为期16周，每周进行两次60分钟的团体课程。课程基于16式杨氏太极拳，由经验丰富的太极拳教练授课，包括站桩冥想、正念呼吸练习（热身）、太极拳动作和放松拉伸。教练还指导参与者每日在家练习太极拳动作。
自我管理对照组：仅接收世界卫生组织推荐的身体活动水平的书面信息（即每周至少150分钟中等强度有氧运动），以及医院提供的常规护理。
数据收集时间点为干预措施开始前、干预后16周（T1）和干预后8个月（T2）。通过标准化自报问卷、身体功能测试、行为记录仪和唾液样本评估主要和次要终点。
主要终点是主观睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数[PSQI]）。次要终点包括疲劳、心理状态（焦虑和抑郁）、身体功能（6分钟步行测试、计时起身和行走测试、坐站测试和单腿平衡测试）、皮质醇节律和1年生存率。
图2. 来源：摄图网
研究纳入的226名参与者平均年龄61.41岁，其中122名为女性（54.0%）。结果发现：
主要终点
与对照组相比，有氧运动组和太极拳组在干预后16周（T1）和8个月（T2）时PSQI评分显著降低，表明这两种锻炼方式均能显著改善晚期肺癌患者的睡眠质量。
具体而言，经过4个月的有氧运动或打太极拳的患者，其PSQI评分分别较自我管理组降低2.72和4.21分（睡眠质量越好，PSQI评分越低）。
更为重要的是，太极拳组在T1和T2时PSQI评分的降低幅度均大于有氧运动组，这表明太极拳在改善睡眠质量方面可能更为有效，而且这一效果一直持续到8个月后仍然存在。
表1. 各组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分
图源：文献[2]
次要终点
1. 疲劳：太极拳组在T1和T2时疲劳评分显著低于有氧运动组和对照组，这表明太极拳在缓解疲劳方面具有显著效果，而有氧运动的效果相对一般。
2. 焦虑和抑郁：有氧运动组和太极拳组在T1和T2时焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，这表明有氧运动和太极拳均能有效缓解晚期肺癌患者的焦虑和抑郁情绪。
3. 身体功能：有氧运动组和太极拳组在T1和T2时6分钟步行测试和坐站测试结果显著优于对照组。有氧运动组在T1和T2时计时起身和行走测试结果显著优于对照组和太极拳组。太极拳组在T1和T2时单腿平衡测试结果显著优于对照组和有氧运动组。
这表明有氧运动和太极拳均能显著提高晚期肺癌患者的耐力、心肺功能、下肢力量。有氧运动在提高敏捷性方面可能更为有效，而太极拳在提高静态平衡能力方面可能更为有效。
4. 步数：有氧运动组和太极拳组在T1时步数显著多于对照组，但这一效应在T2时未持续，这表明有氧运动和太极拳在短期内能显著提高晚期患者的日常活动水平，但长期效果有待进一步观察。
5. 皮质醇节律：有氧运动组和太极拳组在T2时昼夜皮质醇斜率显著陡于对照组，这表明有氧运动和太极拳均能显著改善晚期患者的昼夜节律，可能有助于调节其生物钟，进而改善睡眠质量和整体健康状况。
6. 1年生存率：有氧运动组中位生存时间为47.76周，太极拳组为49.18周，对照组为44.20周，三组间总体生存率差异显著（P=0.005）。在调整主要治疗方式（靶向治疗vs非靶向治疗）后，太极拳组显示出统计学显著降低的风险比HR（0.35; P = 0.004），但有氧运动组并非如此（HR，0.55; P = 0.06），这表明太极拳能显著延长晚期肺癌患者生存，并降低晚期患者65%的死亡风险。
图3. 各组生存结果的KM曲线；图源：文献[2]
小结
本研究是迄今为止最大规模的三臂随机临床试验，比较了有氧运动和太极拳对晚期肺癌患者睡眠质量的影响。结果显示，有氧运动和太极拳均能有效缓解睡眠障碍，且太极拳在改善睡眠方面的效果优于有氧运动。此外，两种锻炼方式均能改善焦虑、抑郁、心肺耐力、身体功能和昼夜节律。值得注意的是，有氧运动提高了敏捷性，而太极拳改善了平衡能力、疲劳和生存率。
研究结果扩展了以往的荟萃分析，揭示了有氧运动和身心锻炼（MBE）在癌症患者干预后改善睡眠结果的益处，并表明这种益处至少持续到干预后8个月。特别是，太极拳组的改善幅度显著大于有氧运动组。这可能归因于太极拳中的呼吸调节和MBE中的正念冥想成分。
太极拳练习中的缓慢而深的呼吸节奏有助于睡眠中的良好呼吸模式。此外，正念冥想练习针对多种情绪和认知过程，这些过程通过减少情绪反应、注意力和重新评估不安体验来促进睡眠。
总之，鉴于有氧运动和太极拳这两种锻炼的安全性，均可作为改善晚期肺癌患者整体健康的辅助治疗选择，尤其是太极拳。
参考文献：
[1]黄彬彬,尹慧芳,杨烨瑶,等.肺癌患者术后运动康复管理评价指标的研究进展[J].护理与康复,2024,23（10）:97-101.
[2]Takemura N, Cheung DST, Fong DYT, Lee AWM, Lam TC, Ho JC, Kam TY, Chik JYK, Lin CC. Effectiveness of Aerobic Exercise and Tai Chi Interventions on Sleep Quality in Patients With Advanced Lung Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2024 Feb 1;10（2）:176-184.
