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操作前认真阅读影像学资料
对于怀疑盆腔脓肿的患者，需要完善腹盆部CT或者MRI，以明确脓肿位置、大小、形态，以及脓肿与膀胱和腹腔其他器官的关系，脓肿与齿状线的距离及近端直肠穿刺点距离等信息。
并非所有的盆腔脓肿都适合进行内镜干预
如果脓肿为多房、直径＜3cm、脓肿壁不成熟（没有确定的边缘）、脓肿位于齿状线水平或者与超声探头的距离超过2cm则不适合进行EUS引导下穿刺引流。上述脓肿可采用抽吸、灌洗或其他治疗方案。
憩室穿孔及克罗恩病引起的盆腔脓肿，由于情况复杂，进行EUS引导的盆腔穿刺引流术的临床效果可能不佳。
操作前的特殊准备工作
盆腔脓肿穿刺引流的步骤与胰腺液体积聚穿刺引流相似
当超声探头扫及盆腔脓肿时，首先使用多普勒排除血管，然后采用19G穿刺针在EUS引导下穿刺入脓肿，排除针芯后抽吸脓液进行革兰氏染色及细菌培养。
沿着穿刺针置入0.35英寸的标准导丝或者0.25英寸的硬导丝，直至导丝在脓肿内盘圈，退出穿刺针，沿着导丝置入囊肿切开刀建立瘘道，必要时采用6mm或8mm胆道扩张器扩张瘘道。
瘘道扩开后，放置1-2根7F-4cm的双猪尾巴支架。放置支架的数目取决于脓液的粘稠度，也可使用双蘑菇头金属支架。
拔除支架之前需复查CT
与胰腺液体积聚不同的是，盆腔脓肿引流的患者，目前并没有特定的随访建议。
对于住院患者，术后48-72小时内复查CT，以评估疗效。如果脓肿大小减少超过50%并且症状有所改善，患者可以出院。出院2周左右复查CT，如脓肿已经消失，可移除支架。
EUS引导下盆腔脓肿穿刺引流可以获得良好效果
并发症罕见且大部分程度为轻微
由于靠近直肠，可能存在误穿刺进入膀胱的风险。此外，双猪尾巴支架可能出现移位，或接近齿状线处引流脓肿时出现肛周刺激。如遇上述情况，可在操作后48-72小时内复查CT，并在患者出院前移除支架。
盆腔脓肿的诊治需要多学科合作
由于EUS引导下盆腔脓肿穿刺引流具有微创性和出色的治疗效果，当EUS探及适合进行穿刺引流的盆腔脓肿时，应考虑将其作为首选治疗方法。
内镜医生需要与结直肠外科医生和介入放射科医生密切合作，从而提高他们对此技术的认识。
参考资料
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