之前也看过别人写的文章，有时候憩室内翻可能让我们误以为是息肉，没想到最近也遇见了一例，跟大家分享如下：
患者，女，52岁，既往有多次结肠息肉切除病史，此处肠镜检查目的主要为复查。退镜观察时，患者盲肠、升结肠见多发憩室，同时发现两处扁平息肉，刚开始非常顺利地EMR切除（如下图），息肉也能隆起来，完整切除后仍能看见被亚甲蓝染色的黏膜下层。
继续退镜，又发现另一处“息肉”，准备同样行EMR切除：
于是，我们行黏膜下注射，随即令人惊讶的一幕出现了，“息肉”不仅没隆起，反而凹进去形成一枚憩室，憩室底部还聚集着拟注射的亚甲蓝溶液！！！
1、黏膜表面光滑，表面结构和颜色与周围黏膜相同，结构可有稍扩张。
2、周围有同心圆状皱褶，也称“极光环、指环征”（假边界线），呈椭圆形或中断的弧形，在吸引后或改变重力有时可消失。
3、边缘光滑，大都缓坡隆起或一侧缓坡，文献报道可有带蒂。
4、壁薄柔软，中央常有沟形凹陷，也可无。
5、注水、充气或用活检钳轻推软塌凹陷，可使其变平或翻转。
6、可看到囊肿样透光感。
7、黏膜下注射能及时发现憩室，因为息肉样隆起会消失，或者可能直接打到肠外（本例就是如此发现）。
8、超声内镜可帮助明确诊断（也有可能下次做超声内镜的时候反反复复找不到隆起，因为它又变成我们熟悉的憩室了）。
本来以为这种结肠憩室内翻的行为已经够迷惑了，最近看见一听大师一篇文章介绍小肠Meckel憩室内翻，觉得这种伪装技术更加技高一筹。
Meckel憩室好发于距回盲瓣 60～100 cm 的回肠的肠系膜附着对侧，我们接诊的患者年龄都非常年轻，多以不明原因消化道出血就诊。首先我们看看“比较正常”的Meckel憩室，小肠镜或胶囊内镜可见两处肠腔方向，中间可见嵴样结构，其中一处肠腔通向近端小肠，另一处可能狭窄，内镜无法通过，无法窥见底部（如下图）。
但其实它真正的形态，也就是我们内镜下无法看见的、狭窄处更远的表现应当如下图所示：
如果Meckel憩室内翻了，那确实挺高级的，非常像黏膜下隆起，其与脂肪瘤等的鉴别成为一道难题，但在病变的起始部可见的 Kerckring 皱襞样的环状褶皱的存在是该病极具特征性的表现，通过X线造影像和内镜像确认该表现在鉴别诊断上很重要。我们暂时没有遇见过，借用一听大师公众号的图：
图片来源：扫地僧一听公众号：胃肠新刊：希望大家了解的小肠疾病
如果我们把憩室内翻误认成息肉或黏膜下隆起而去活检或直接圈套切除，可能会造成穿孔，而穿孔如果没有及时发现，就会造成腹膜炎，腹腔感染严重后果。平时我们遇见不典型的息肉，一定要多留心眼，谨慎处理，实在无法判断，可以用活检钳触碰或先黏膜下注射，看见隆起后再切除，切除后务必使用金属夹封闭创面。
参考资料：
胃肠道公众号：小心：这样的“肠息肉”，万万切不得！！！(2021.12.10更新版）
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