Gut：大的扁平息肉应该热切除还是冷切除？
文摘
健康
2024-08-23 19:25
广东
对于大的（直径≥20mm）扁平息肉，采用内镜下黏膜热切除术（hot，H-EMR）是传统治疗方式；近年来，使用圈套器冷切除因其风险更小，也备受推荐。但是，对于大的扁平息肉，进行内镜下黏膜冷切除术（cold，C-EMR）的效果如何仍值得探讨。来自澳洲的Timothy O’Sullivan等学者进行了一项RCT研究，比较两者的有效性及安全性，研究结果发表在权威杂志Gut上。
研究前瞻性纳入了直径15mm-50mm的扁平息肉，并随机分配至C-EMR组和H-EMR组（均黏膜下注射隆起后，分别使用圈套器冷切除和热切除，H-EMR组随后在创面边缘进行电凝消融处理）。研究的主要指标：随访6月内镜可见的或/和病理证实的复发；次要指标为：技术成功率、严重术后出血及迟发性穿孔的发生率。
最终177名患者（177枚息肉）纳入研究，其中C-EMR组87人，H-EMR组90人。两组的技术成功率相当： C-EMR组为98.9%，H-EMR组为 100%。但C-EMR组复发率显著高于H-EMR组（18.4% vs 1.1%，相对风险（RR）为16.6，95% CI 2.24- 122，p<0.001）。H-EMR组中1例出现迟发性穿孔（0 VS 1.1%，P=0.32），H-EMR组临床严重出血的发生率显著高于C-EMR组（7.8% VS 1.1%，RR 6.77，95% CI 0.85-53.9，p=0.034）（在这里还是想偷偷说一句，这个数值我是存在困惑的，因为如果95%CI值跨越了1，那p值应该大于0.05吧？）。
对于大的扁平息肉而言，与H-EMR相比，C-EMR的技术成功率相当，并发症发生率后者更低；然而，后者的复发率更高，因此，限制了C-EMR的应用范围。
Gut. 2024 Jul 4:gutjnl-2024-332807题图来源于网络
