点击上方
《纽约邮报》曾报道，美国总统拜登结肠镜下切除的大肠息肉病理结果也终于出炉——“管状腺瘤”！
官方谨慎的用了“生长缓慢”、“良性”、“无需采取进一步措施”等措辞，但不能忽视的是，“管状腺瘤”是一种“癌前病变”！！好在拜登总统及时做了肠镜检查并行内镜下完整切除~
值得注意的是，2008年其已经做过息肉切除治疗，且与本次息肉的组织学检查结果相似，让人不禁浮想联翩，大肠管状腺瘤切除以后会再发吗？！切除后有什么要注意的呢？
为了回答这个问题，我们先看看：
什么是管状腺瘤？它与腺癌是什么关系？
1982年全国结直肠癌协作组病理专业会议提出了统一的结直肠息肉分类方法，分为新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性和其他；其中更具现实意义的应用将新生物性视为腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、传统锯齿状腺瘤（TSA）、广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P），其中管状腺瘤最为多见。
① 直肠癌比结肠癌发病率高，比例为1.2:1~1.5:1；
② 中低位直肠癌占直肠癌的70%；
③ 青年人（＜30岁）比例高，占12%~15%。
1
如何改善生活习惯以减少腺瘤发生？
① 改善饮食结构，均衡营养，增加膳食纤维的摄入，减少红肉及加工肉类摄入，少吃含有过多饱和脂肪酸的动物脂肪。
② 适当补充钙剂和维生素D。
③ 对血叶酸水平较低者，可适量补充叶酸。
④ 戒烟，避免过量饮酒。
⑤ 适当运动，避免肥胖。
⑥ 作息及饮食规律，避免熬夜。
2
吃什么可以预防或减少腺瘤再发？
图片来源于百度
3
腺瘤切除后多久复查肠镜？
其一，肠道准备。肠道准备不充分可能大大减小操作视野，不仅增加结肠镜操作风险，也增加了检查困难度，降低了盲肠插镜率，更重要的是降低腺瘤检出率（ADR），最终导致腺瘤无法发现，为腺癌出现留下后患。
其二，腺瘤漏诊率。2020年业内权威的胃肠病学杂志发表文章称结肠镜检查的腺瘤漏诊率高达26%！！这就意味着一次结肠镜检查后26%的患者有腺瘤但未发现。我们知道腺瘤的癌变和大小呈正相关，另有＞1cm腺瘤的漏诊率为2%~12%的报道，可见漏诊是结肠镜检查客观存在的问题且并不少见！但对于患者来说，拿着一份“所见结直肠黏膜未见异常”的报告能否安心、是否复查、何时复查，这是一个艰难考验。也由此引出一个概念，“间歇期癌”，其定义为在筛查和筛查后监控中被诊断的癌，间歇期结直肠癌的发生率为0.3%~0.9%，主要为新腺瘤的快速生长、上次腺瘤处理不完全和上次检查漏诊等所致。
由于结肠镜是腺瘤切除后随访监测的主要手段，世界各国均制定了随访管理策略，核心依据是腺瘤大小、数目及病理类型，以我国共识意见为主，结合部分国外共识及指南，总结建议如下：
建议1：有腺瘤处理不完全者建议术后追加内镜或外科治疗，完整切除。
建议2：切除后病理确诊为高级别上皮内瘤变（包括原位癌、黏膜内癌）者术后3~6个月第一次复查。
建议3：肠道准备不充分者（内镜医生评分为依据），术后1年第一次复查。
建议4：对于1~2个腺瘤（直径＜10mm）在腺瘤切除术后1~3年初次复查。
建议5：对于3~10个腺瘤，任何一个腺瘤直径≥10mm、有绒毛结构者在腺瘤切除术后1年内第一次复查。
建议6：对于10个以上腺瘤者，应考虑是否有家族性息肉病，并在1年内复查。
建议7：对于传统锯齿状腺瘤和广基锯齿状腺瘤，随访时间均应在3年内，有多发腺瘤、直径≥10mm腺瘤、病理有高级别上皮内瘤变情况者，应3~6个月初次复查。
建议8：再次复查无腺瘤者再发时间可延长到5年，仍有“建议4、5、6”情况者按相应情况复查。
建议9：结肠镜复查应权衡筛查风险与获益，80~85岁不宜再做筛查，也可以以患者期望寿命作为终止复查的依据。
其中建议4-9的前提是：高质量肠镜检查，肠道准备充分，如未达到该条件，则建议提前复查。
从本次的美国总统到前年的“肠镜代言人”威尔史密斯都发现了腺瘤性息肉，可见结肠镜筛查势在必行，而腺瘤切除后并不是一劳永逸，仍有再发的倾向。因此，患者腺瘤切除后仍需定期复查，保持健康的生活方式，保卫肠道，才能保证健康！！
参考资料
Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020.
Principles for Evaluation of Surveillance After Removal of Colorectal Polyps: Recommendations From the World Endoscopy Organization. Gastroenterology. 2020.
中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)[J]. 中华消化杂志, 2012.
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.
2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读[J]. 世界临床药物, 2015.
Guideline Adherence to Colonoscopic Surveillance Intervals after Polypectomy in Korea: Results from a Nationwide Survey. Gut Liver. 2018.
European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition--Quality assurance in endoscopy in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy. 2012.
Nutritional prevention of colorectal cancer. Proc Nutr Soc,2021.
预防肠息肉，这里有份超全食谱！——医学界消化肝病频道公众号内文章
Endo
关注获取更多精彩
点个
