幽门螺杆菌的检测方法繁多，很多体检机构也把幽门螺杆菌检测纳入常规项目，那么在这么多的检测手段中该如何就当时情况选择最合适的方法呢？甚至有时候需要综合几种检测方法才能明确，本篇将分析常用检测方法帮助大家进一步认识。
根据检测方法是否需要通过内镜检查，可以将幽门螺杆菌（HP）检测方法分为侵入性和非侵入性方法。
侵入性方法需要胃镜检查活检取胃黏膜标本，标本可进行组织切片染色镜检、快速尿素酶试验、细菌培养（培养不作为常规，一般用于科研或HP药敏试验进行个体化治疗）和基于HP特定的基因检测。
非侵入性方法包括呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测等。
组织学诊断
组织学诊断指的是通过胃镜检查活检取胃黏膜标本，标本进行组织切片染色镜检。对有经验的病理医生来说，组织切片经过特殊染色后观察，可作为诊断HP感染的 “金标准”。胃黏膜组织学检查有活动性炎症时，高度提示存在HP感染，即便此时HP检测阴性，应高度怀疑假阴性。此时，如常规HE染色切片中未找见HP（因为它依赖于内镜医生所取的那块组织是否有HP的定植），则应采用特殊染色方法检测，或用HP感染的其他诊断方法如呼气试验作进一步检测。
快速尿素酶试验
胃镜检查过程中，通过内镜下活检获取小块胃黏膜组织，放入含有酚红和尿素的试剂（淡黄色）中，在室温 (18℃~25℃)下静置等待5~30分钟后观察结果，若最终颜色不变，则视为HP阴性，变成玫瑰红色或者浅红色则视为阳性。
快速尿素酶试验检测准确性易受到活检取材部位和数量影响，多部位、多点活检（尤其是治疗后）可提高诊断准确性。
HP根除治疗后密度降低，在胃内分布发生改变，易造成检测结果假阴性，因此不推荐用于根除治疗后HP状态的评估，且并非所有医院均开展此项检测。
图片来源于网络（https://www.meipian.cn/1dayrts1）
呼气试验
呼气试验的原理主要是跟同位素标记相关，具体检测方法如下图所示：
图片来源于网络（百度图片）
呼气试验具有准确、相对特异和快捷的特点，其诊断准确性接近95％，因此被视为非侵入性HP感染诊断方法的“金标准”，是目前临床上最常用的非侵入性检测方法，可用于HP现症感染诊断和治疗后是否根除的判断。需要注意：对于部分患者，即便多次呼气试验结果为阴性，但临床有怀疑或内镜表现符合HP感染征象时，需加做组织学检查。
行呼气试验要注意的点有哪些？
PPI、抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可抑制HP生长，降低其活性，呼气试验前服用上述药物将造成假阴性结果；
H2受体拮抗剂对检测结果有轻微影响，抗酸剂则无影响；
对于服用上述药物患者，至少应停服PPI 2周，停服抗生素、铋剂和某些有抗炎作用的中药4周才能进行检测；
如需复查HP根除效果，需在根除治疗完成后停药至少4周方能复查呼气试验；
检测值处于临界值附近时结果不可靠。
血清学检测
目前常用的血清学诊断方法是检测血清抗HP抗体IgG，常规方法采用的是定性（仅区分阳性和阴性）而不是定量检测。这一抗体在胃HP消失后，仍可在患者血清中较长时期（1年至数年）存在，由此带来以下局限性：
1.结果阳性不能明确区分现症感染还是曾经有过感染，所以结果阳性一般不作为实施根除治疗依据；
2.不能用于评估根除治疗后的效果。
血清学检测适用于哪些情况？
HP感染的流行病学调查，了解人群中的HP感染率；
消化性溃疡出血、重度弥漫性萎缩性胃炎、胃MALT淋巴瘤、难以停止应用PPI等药物的患者（上述情况时，其他方法检测HP的假阴性率偏高），如未接受过根除治疗，血清学方法检测阳性可作为现症感染。
粪便抗原检测
HP定植于胃黏膜上皮细胞表面，可随胃黏膜上皮细胞更新而脱落，经胃肠道从粪便排出。用免疫学方法检测粪便中的HP抗原即可判定受检者是否有HP现症感染。
粪便抗原检测的优缺点如何？
不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的受检查者，如婴幼儿、精神障碍患者、胃部分切除术后患者等；
不需要昂贵的仪器，操作安全、简便、快速，不受应用PPI影响；
缺点是粪便标本收集不便和标本需要冷藏或冷冻保存，影响接受度，其在临床上应用不如呼气试验普遍，极少医院开展此项目。
内镜诊断
几乎所有HP感染者均存在慢性活动性胃炎(可存在胃黏膜萎缩/肠化生），在此基础上部分患者可发生胃溃疡和十二指肠溃疡，少部分患者可发生胃癌/胃MALT淋巴瘤。这些疾病可以通过内镜检查获得诊断和初步诊断，同时内镜观察也可诊断HP感染，并可分为无HP感染、HP感染和既往HP感染3类。
内镜观察看见哪些变化提示HP感染呢？
弥漫性黏膜充血、红点、集合静脉规则排列（RAC）模糊/消失；
结节状（呈鸡皮样）、黏膜皱襞增粗；
可伴有胃黏膜萎缩/肠化生等。
然而，目前内镜观察诊断幽门螺杆菌感染存在以下问题：
诊断幽门螺杆菌感染有多种方法，这些方法各有优缺点，没有一项检测是100%准确的，所以在判读时还有哪些其他要注意的点？
患者是否符合准备要求；
排除NSAID的消化性溃疡，而HP检测阴性，要高度怀疑假阴性；
多种方法检测结果矛盾时，应客观分析。
参考资料
1. 刘文忠，吕农华；《幽门螺杆菌感染及其相关疾病防控100问》
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