根除幽门螺旋杆菌的药应该怎么吃?

文摘   2024-07-19 16:53   广东  


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说到幽门螺杆菌的根除治疗,大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂(PPI)+ 铋剂 + 两种抗生素。

于患者而言,一开始拿到这四种药时,可能也会一脸懵,不知道应该一起吃还是分开吃,饭前吃还是饭后吃,其实,还是有一些注意事项需要我们注意的:


01.药物服用时间

推荐药物每天分 2 次服用。PPI 和铋剂应该在餐前(一般是早、晚餐)半小时服用,两种抗菌药在餐后半小时服用。值得注意的是:PPI 与喹诺酮类(左氧氟沙星)不宜长期合用,会增加结晶尿形成的可能性,注意间隔 2 小时服用,并增加饮水量。


02.药物服用疗程

目前四联方案疗程为10天或14天。如果不足10天,则可能根除失败;如果超过14天,会增加不良反应及耐药风险。

一定要嘱咐患者足疗程服用,不得漏服或间断服药,否则不仅会导致根除失败,更可能会增加耐药风险。


03.相关药物特点

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① 质子泵抑制剂(PPI)

不论选择哪一种质子泵抑制剂,均建议早、晚餐前半小时空腹口服。质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊,需要吞服,不能咀嚼或敲碎服用。
该类药物常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适,通常容易耐受。

② 铋剂

服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,偶见恶心、便秘,停药后即自行消失。

③ 抗生素

初始治疗不建议选用含左氧氟沙星的方案,建议选择低耐药率抗生素组合,如含阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的方案,可提高根除成功率。青霉素过敏者,可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。

阿莫西林:对青霉素类药物过敏者禁用;有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史者,严重肾功能损害者、肝功能损害者和老人慎用。

服药期间可能会出现腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、牙齿变色等情况,停药后可恢复。

克拉霉素不推荐口服缓释剂型,建议使用普通片剂或胶囊。需要注意的是,本药与口服降糖药和(或)胰岛素合用可导致显著的低血糖,合用时应谨慎监测血糖。

此外,本药与华法林合用存在出血风险,需要加强监测。用药期间可能感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲下降等情况,停药可以恢复。

四环素:服药时应饮用足量水(240mL),避免引起食管溃疡并减少对胃肠道的刺激;服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻、食管炎、食管溃疡(多发生于服药后立即卧床的患者);用药期间应注意防晒,不应直接暴露于阳光或紫外线下;8岁以下儿童使用本药可致恒牙黄染、牙釉质发育不良、骨骼生长抑制,故8岁以下儿童不宜使用

呋喃唑酮:G-6PD缺乏症(俗称蚕豆病)患者、14岁以下儿童、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用;溃疡病、支气管哮喘患者也不宜使用本药。服药期间可见头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等不适;口服本药期间饮酒,可引起双硫仑样反应,表现为皮肤潮红和瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等。建议用药期间和停药后5日内禁止饮酒。日剂量超过400mg或总量超过3g时,可引起精神障碍、多发性神经炎,长期服用有致癌风险。

左氧氟沙星:妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用;服用本药可能干扰血糖,服药期间建议密切监测血糖;服药期间应多饮水,避免日晒;服药后可能会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不适或视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、失眠、头晕、头痛等症状。

甲硝唑:服药期间可能会出现味觉障碍、口腔黏膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐等反应;服药期间饮酒可能出现双硫仑样反应,如腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛等,建议用药期间及用药后至少3日内禁用含酒精饮料。







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参考资料

丁香园:根除幽门螺杆菌,四联疗法你用对了吗?牢记这 5 点
中国医药报:如何根除幽门螺杆菌?这些用药要点要记牢!


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