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01
术后观察事项
术后早期，密切观察是否有腹痛、腹胀、发热、呕血、黑便、造瘘管及瘘口周围有无血性液体渗出、有无导管移位，如有异常及时通知医护人员；必要时监测血压、心率、血常规等。
02
术后何时换药？
术后3日：每日常规消毒换药一次；
术后2周内：消毒换药2次/周，之后根据具体情况消毒1-2次/周（上述频率对于不同情况可能存在差异）；
伤口完全长好，形成窦道后可不用换药，在固定板下垫一块纱布，以防止固定板与皮肤摩擦出现红肿。
换药纱布：将两块无菌纱布剪一个“Y”型豁口，下面一层朝下，上面一层口朝上。切口有渗液时及时换药。
观察点：检查胃造瘘口及周围皮肤有无红、肿、热、痛。如造瘘口周围持续渗液，可在造瘘口皮肤及外固定器之间放置无菌纱布，根据分泌物情况，每日至少消毒换药一次。如出院后发现分泌物增多、有异味、红肿、出血、肿胀、伤口剧烈疼痛等情況，应及时就医。
部分图片来源于网络
03
术后何时使用胃造瘘管？
不同医院PEG术后开始使用PEG管进食的时间并不太一致，一般为4-24小时，所以，具体时间参照医嘱执行（笔者所在的医院要求术后24小时开始使用）。
先注入50mL纯净水，在随后1小时内，观察有无不适（如：疼痛加剧、活动性出血、置管处瘘口有胃液/营养液流出），如有不适及时告知医护人员。
04
如何使用胃造瘘管进食？
家中常备：豆浆机或破壁机、有刻度的碗和水杯、水温计、饲食专用注射器、敷料、棉签、苏打水（或碳酸饮料）。
体位：如无禁忌症，喂食时，可将床头抬高30°-45°，以防止胃内容物反流或误吸，在肠内营养液结束后至少保持1小时。对不能耐受半卧位的可以采取头高足低位。
适宜温度：38~40℃，取1~2滴营养液于喂食者前臂内侧皮肤感觉不烫不凉，则为合适的温度。过冷及过热都会刺激胃黏膜，引起不适。
图片来源于邵逸夫医院放射科公众号
喂食前操作：
① 检查胃造瘘管固定情况及外露刻度，如有脱出，停止喂食，立即就医。
② 用棉签蘸少量温开水清洁胃造瘘管注入口。
③ 将灌注器连接胃造瘘管，回抽胃液并丢弃或回输。观察回抽液的颜色、性状、量。抽到胃液，也能说明管道在胃内。如残留量>50mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量>100mL，考虑患者对营养物不耐受，需告知医生。
④ 确定可以喂食后，灌注器抽20mL温开水冲管，观察并询问患者有无不适（如长时间未经胃造瘘管进食，也需要8~12h冲洗一次，防止堵管）。
喂食时操作：
① 将灌注器抽取营养液，排出空气，连接胃造瘘管，缓慢推注，50mL推注时间不得少于2分钟，避免空气进入胃内。
② 观察患者有无不适、造瘘口周围皮肤状态等，如有异常可及早发现。
喂食后操作：
① 抽30mL温开水，将胃造瘘管冲洗干净，直至无营养液残留。冲管完毕，将胃造瘘管末端上举片刻后再封闭管口，避免液体反流。
② 观察患者是否有腹胀、腹痛等不适。
③ 保持坐位或半卧位60分钟，防止反流、误吸。
④ 用纱布浸润温开水进行擦拭造瘘口周围皮肤污染物。
喂食量：遵循少量多餐的原则，自制营养液时要充分搅碎并过滤，加水量适当，避免过于粘稠。注食量应循序渐进，从100-150mL/次开始，每2小时一次，每次增加50-70mL。以200-250mL/次为宜，每天注食总量视病情而定，原则上1500-2500mL/天。注意每次注入的量不能过多，速度不能过快。
05
术后何时拆线？
一般术后2-3周瘘道形成。窦道完好，拆除胃壁固定缝线。
06
术后可以淋浴吗？
窦道完好后，可以进行淋浴。用买的敷料包或者用保鲜膜包住造瘘口淋浴即可。淋浴后用干毛巾擦拭，保持造瘘口干燥。
07
造瘘管可以移动吗？
窦道未形成：每周活动瘘管2-3次，或转动管道180°，以免造成瘘管粘连。
窦道形成后：若有渗出液，还需定期活动瘘管；若无炎症等症状，可不用活动瘘管。
08
其他注意事项
图片来源于网络
参考资料
邵逸夫医院放射科公众号：【微创介入】经皮胃造瘘技术(第2辑) ——经皮胃造瘘术后造瘘口的护理；
【微创介入】经皮胃造瘘技术（第4辑）——喂食的注意事项
上海市东方医院南院消化内科公众号：胃造瘘PEG小知识
健康福建公众号：经皮内镜胃造瘘技术（PEG）：不一样的吃法，营养一步到“胃”
题图来源于网络
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