"隧道内镜"破圈出新意，喉部肿瘤切除刷认知~~附视频
文摘
健康
2024-09-20 19:51
广东
先前我们分享了隧道内镜简单的原理、普适的应用和高超的技巧，错过的朋友可以看这里：消化内镜前沿技术---“隧道内镜”
隧道内镜虽好，但不应该夸大或贬低，今天和大家分享的正是隧道内镜的旧衣新用，用创新巧妙解决了棘手的病变，是其内核应用的最佳范例。
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）有循证依据的可切除黏膜下肿瘤（SMT）为≥2厘米，而其应用除了关乎SMT直径，也和部位、壁外毗邻有关。我们常规的认知下食管下段、贲门处或延伸至胃体3厘米以内的SMT是应用隧道内镜的良好适应症，也有内镜演示时有专家提出食管距离门齿21厘米也做过隧道开口，切除食管中上段的瘤子。本例为一45岁女性，吞咽异物感就诊，胃镜发现距门齿15厘米的喉部环状软骨后SMT，超声内镜和MR考虑瘤体直径2.5厘米，无淋巴结转移，如图2、3。
图2 EUS提示固有肌层等回声占位，截面2.3厘米✖1.6厘米，边界清楚，无血流信号图3 颈部MR见环状软骨后方黏膜下肿瘤，无淋巴结肿大患者SMT导致患者吞咽异物感，一定要切除病灶并病理确诊，有治疗的必要性。但如何治疗非常棘手，第一难点就是部位，我们知道环状软骨是气管切开的标志，在这里动刀子，无异于刀尖上翻筋斗，这是玩命！按照既往的报道和经验，开胸或胸腔镜下颈部探查切除肿瘤，必要时重建喉部、食管是可靠的手术方式。隧道内镜打破了内外科的界限，以微创、并发症低、恢复快为其优势，但能否完整切除本例肿瘤，没有先例可以借鉴！
放置一个操作视频供大家更好的体验术中的惊心动魄和高超的技术应用，如视频。
患者术后恢复好，未见并发症发生，最终确诊为低度恶性的纤维肉瘤，建议随访，1年后复查异物感消失，局部及壁外未见残留、复发，未见远处转移。经此一例，隧道内镜又大幅拓宽了应用范围，似乎全食管SMT都能应用隧道内镜了，但仍要谨慎评估、预判手术和应对策略。不忘初心，根植于隧道内镜的内核，才能有更优的创新，治愈更多患者！Jay Bapaye, et al, Modified submucosal tunneling endoscopic resection for postcricoid esophageal subepithelial tumor,VideoGIE,2022Ponte Neto FL, et al. Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2021 Dec;35(12):6413-6426.
