点击上方蓝字关注我们
ERAT适应证
急性单纯性阑尾炎是ERAT最主要的适应证，单纯性阑尾炎指无阑尾穿孔依据，影像学未提示阑尾肿瘤，且阑尾腔直径≤6mm。
阑尾壁增厚，阑尾周围水肿和/或积液是阑尾炎的支持依据，并不是ERAT的禁忌证。
镇静及预防性使用抗生素
一般选择采取中度镇静，能耐受肠镜检查即可耐受ERAT，有时也需要给予个体化方案。对于怀疑阑尾炎时，术前常规使用抗生素。
肠道准备
重度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS≥8)、无法耐受口服摄入清肠剂，可采用分次低压清洁灌肠。入院后3-6小时内进行ERAT，ERAT术前30分钟进行灌肠，每次给予500mL灌肠，共给予5次），同时需注意患者有无出现腹膜炎体征或因严重败血症、感染性休克导致血流动力学不稳定。
轻中度疼痛的患者（视觉模拟评分，VAS<8)、可耐受口服摄入清肠剂，入院后24小时内进行ERAT，术前4-6小时进行肠道准备。充分的肠道准备才能保证进入盲肠、观察阑尾内口。
阑尾内口定位及插管
前端安置透明帽有助于暴露阑尾内口，但普通透明帽可能对阑尾内口造成损伤，因此，刘冰熔教授发明了一种锥形透明帽，如下图所示：
图1
图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Dec 14:S0016-5107(23)03163-2
有时阑尾开口并不在盲肠中央，而是靠近侧壁，此时可能需要倒镜后插管。一般在透视下，将导丝插入阑尾腔，并注射造影剂显示阑尾腔的整体形态。如果存在透视禁忌证（如孕妇）时，可使用子母镜插管进行直视检查。
图像解读
急性和慢性阑尾炎的图像特征：
a. 透视表现：包括局部狭窄或阑尾腔扩张、充盈缺损(粪石存在)、阑尾内壁不光滑、阑尾形态扭曲(图1C和D)。
b. 内镜发现：阑尾内口水肿，伴或不伴流脓，周边黏膜充血和水肿提示阑尾炎(图1E)。
c. 子母镜发现：阑尾管腔水肿、腔内积脓、腔内黏膜异常，以及腔内存在粪石。
减压及阑尾冲洗
对于急性单纯性阑尾炎患者，阑尾插管成功后对阑尾腔进行冲洗、引流、减压可立即缓解症状。
阑尾造影时，造影导管可推进至阑尾远端，可通过导管注入造影剂生理盐水冲洗阑尾腔。冲洗也可能导致脓液和粪便从阑尾腔有效地释放出来，从而对阑尾减压(图1F)。大多数粪石可以通过大量的冲洗从而取出。对于无法冲洗和排出的结石，可使用取石网篮或球囊辅助取出粪石(图2A，B)。
图2
图片来源：Gastrointest Endosc. 2023 Dec 14:S0016-5107(23)03163-2
留置支架
阑尾支架植入术的基本原理是维持足够的引流，以及在急性炎症或狭窄的基础上进行旁路引流。
对于阑尾引流，一般采用直管引流塑料支架，直径7-8.5 Fr，长度5-7cm(图2C, D)，也可使用单猪尾支架（猪尾位于盲肠）。支架释放过程与胆道支架相似。
术后随访
ERAT的临床成功通常术后即显而易见，患者腹痛明显减轻或完全消失，开始恢复进食，这时病人可安全出院。
大多数阑尾支架会自发排出，但建议支架放置两周后进行腹部x线检查以评估支架的位置。如果支架在两周后仍然留置，需择期结肠镜检查拔除支架，并对阑尾造影评估是否仍然残留粪石，必要时再次取石。
参考资料
点击“阅读原文”获取更多有趣内容
我在等你
点个在看你最好看
