来看看结肠镜筛查前的肠道准备有多重要！
文摘
健康
2024-09-20 19:51
广东
肠癌筛查在国内受到越来越多的关注，但肠镜检查前的肠道准备有多重要有些朋友并不清楚，甚至接到过患者咨询：“我能不能只做肠镜，不做准备。”面对于此，我只能反问：“你做肠镜是想看息肉肿瘤，还是想看大便呢？！”
注：本文所指肠道准备是指结肠镜检查前进行肠道清洁（当然，能不能服用泻药需要医生评估），以方便结肠镜的操作和观察。
肠道准备真的重要吗？？
随着生活条件改善和肠癌筛查意识提高，结肠镜的诊疗量日益高升。作为结肠镜质量评价的第一指标，肠道准备的重要性不言而喻！良好的肠道准备才能做到良好的结肠镜诊疗效果，相反，肠道准备不充分可能带来诸多困扰！
国内肠癌筛查落后于欧美国家，但近年科普和社会认知迅速，大批非医学人士已经认识到了肠镜筛查的重要性，但对于肠道准备的重要性尚认识不足，本文以人群划分，围绕肠道准备说说其重要性的体现！ 结肠镜作为有创检查，一直因其可能带来的疼痛而受到患者诸多担忧，临床实践中患者完成检查后长吁短叹、如释重负的情况时有发生。而不幸的是，肠道准备不充分时结肠镜操作中的痛苦体验可能进一步放大，不仅无法让结肠镜操作顺利进行，可能中途放弃检查；而且给患者带来恐惧心理，延误患者日后复查时机，甚至造成贻误病情的不良结局！此外，粪渣掩盖下的某些病变可能出现漏诊。 内镜护士护理要求很高，协调、复苏、感控、准备样样重要，也样样不能少。肠道准备是护理宣教和操作实践的重要一环，肠道准备不充分可能带来内镜护士的宣教挫败感，同时，在操作过程中，如因患者肠道准备不佳，导致内镜或其配件堵塞，将增加洗消内镜的难度，可能加重内镜及配件损害程度，缩短内镜及其配件使用寿命。图3 肠道准备质量改善因素的鱼骨图（刘亚男护士长、李玲玉护士供图）
结肠镜检查需要大约6个月的系统学习和500例临床操作实践，才能达到较为稳定的插镜达盲率（经肛到达回盲部），学习曲线较长，对于新学员来说，无数次失败的煎熬和痛苦只有自己清楚，到达回盲部的执念和喜悦格外美丽，学习过程中的起起伏伏犹如过山车般刺激且深刻。 在这种情境下，肠道准备不充分势必成为新学员插镜失败与情绪低落的沉重一石，老师和书籍中传授的技巧和方法无处可施，只有无尽的粪水看得心凉。另一方面，肠道准备不充分可能带来更困难的肠镜操作体验，增加了肠镜检查的风险。图5 初阶内镜医生追求看到的图片（证明已经送达最深处回盲部）
结肠镜为患者带来的获益成为他们的追求，如何提高腺瘤检出率（ADR），发现更多腺瘤，在腺瘤-腺癌进展过程中争分夺秒的挽救患者，是他们不懈努力的方向。 从息肉钳除术到圈套器切除术，从黏膜切除术到黏膜下剥离术（ESD），中高阶内镜医生逐渐学习、领悟了镜子的各种功能和技巧，提高了控镜能力，回归医疗的初心，为患者诊断和治疗。一项随访15.8年的随机对照研究表明： ②腺瘤切除后10年内与无腺瘤患者结直肠癌死亡率相似（图5）。 这提示我们腺瘤切除对于腺癌控制极为重要！！！医生为了一例早癌患者的诊疗需要学习各方面的知识， 积累丰富经验，内镜治疗的操作时间根据病变范围，可能达5、6个小时，但想到为患者获益，就心生欢喜。万万没想到，肠道准备不充分正在悄然而来，它是浇灭热情的毒方，也是燃起愤怒的火药，更严重点，如果漏诊或延误时机可能抱憾不已！ 我们来看看2020年全球癌症报告~结直肠癌发病占所有癌症的10.0%，排名第3，死亡占所有癌症的9.4%，排名第3（图7）。我国2013年中国肿瘤登记年报提示，在上海、广州等大城市总发病率更高至第2位。 虽然我们谈癌色变，但是早诊早治对患者和医疗的收益都是极大的，肠癌筛查势在必行！！！而筛查手段多种多样，常用的包括肛门指检、大便隐血检查、结肠镜检查和粪便基因检测，无论哪种方式都是为了达到筛查目的，疑似阳性的患者几乎都要接受结肠镜检查。肠道准备不充分可能导致某些小息肉的漏诊，增加大家对筛查手段的质疑。
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图7 2020年全球癌症发病率（A）和死亡率（B）（引自文献1）
大陆结肠镜检查费用普遍仅为香港或国外的1/10，费用虽然不高，但是肠道准备不充分导致检查效果差或未完成检查，短期内再检查会无故增加医疗费用，增加负担。 另一方面，肠癌筛查大力推广下，肠癌相关保险险种会陆续出现，而肠道准备不充分无法对患者进行准确评估，也会冲击新险种的应用和推广，增加保险费用或降低赔付额度，降低肠癌筛查的保护力度！
综上种种，肠道准备的重要性不言而喻！！良好的肠癌筛查体验离不开良好的肠道准备效果！那么如何做好肠道准备呢？如想获知更多肠道准备相关知识，可点击下方链接~
1.Sung H, et al. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
2.Ann G. Zauber, Ph.D,et al.N Engl J Med. 2012;366:687-96.
3.Kaminski MF, et al. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):309-334.
