点击上方蓝字关注我们
病史信息
患者，女，20+岁，半年前出现大便次数增多，偶有血便，未予诊治，半月前出现呃逆，纳差，在当地医院行胃肠镜检查，已经获得明确诊断，为进一步治疗于我院就诊。
实验室检查
内镜检查
病理检查
病理检查提示：胃底、胃体及胃窦均为胃印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。免疫组化：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），HER2（-），HP（-），EBERs（-）。
（直肠）印戒细胞癌。免疫组化：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），HER2（-）。
影像检查
胸部+全腹盆部增强CT提示多发肿大淋巴结、腹膜转移，拟CT分期：T4N2bM1c，还出现了上学时经常会考名词解释的Krukenberg瘤：
虽然这个病例已然诊断明确，目前患者正在接受化疗治疗中，但仍然有一些地方值得我们思考：
该患者胃和肠都存在印戒细胞癌，究竟谁是原发？从印戒细胞癌发病部位的概率来说（见下图），可能更支持胃是原发，然后出现种植转移，这似乎是说得通。但本病例中胃镜下的病变虽然是多发的，看上去还比较表浅，并没有出现胃壁僵硬、蠕动消失的表现，实在想不到竟出现了广泛种植转移。而另一方面，胃镜下的表现与平时见的胃原发印戒细胞癌似乎不太一致。
SEER数据库中印戒细胞癌在不同器官的分布情况
图片来源：Cancers 2020, 12, 1544
也有文献报道过直肠的印戒细胞癌通过腹腔播散种植到胃的，在该文献中患者为68岁女性，胃和肠的病变与本例有点类似（可能本例中胃镜下病变稍轻），也是肠镜表现更为严重，可能因为这个原因以及患者首发症状与肠道病变相关，所以该病例被认为是直肠原发。另外，文献中提到，免疫组化CK7和CK20有助于辨别来源，因为CK7一般不在下消化道表达，但是在该文献中，胃和肠的标本CK7和CK20都是阳性的，所以又带来了一层迷雾，而该文献给出的解释是，使用CK7和CK20来判断发病部位不一定准确。
图片来源：World J Gastroenterol. Apr 7, 2008; 14(13): 2118-2120 （A、B为肠镜，C、D为胃镜）
参考文献
点个
