这两天，明星患子宫肌瘤一事上了热搜。看后边跟帖，才知道这在我们科室再平常不过的疾病，还给相当一部分姐妹带来恐慌，觉得有必要拿出权威论著给大家科普下。
子宫肌瘤（uterine myoma）由平滑肌和结缔组织组成，又称子宫平滑肌瘤（leiomyoma of the uterus)，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。
子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女，其中40~50岁妇女发病率高达51.2%~60%，随年龄增长，子宫肌瘤发病率增加，50岁时子宫肌瘤发病率高达70%~80%，绝经后子宫肌瘤发病率降低。
发病因素
子宫肌瘤的危险因素除有潜在的遗传学倾向外，还与其他因素有关。
1．内源性激素 Marshall等研究发现初潮早（<10岁子宫肌瘤的风险增加（RR=1.24)，而初潮年龄＞16岁者风险降低（RR=0.68)。绝经后女性雌激素水平降低，手术切除的子宫标本病理检查发现肌瘤体积和数量明显减少，显微镜肌瘤细胞的体积明显减小。
2．体重 多项研究表明肥胖与子宫肌瘤发病率增力相关。1986年一项前瞻性的研究发现体重每增加10kg，于宫肌瘤的发病风险增加21%。肥胖与子宫肌瘤发病率相关的可能原因为脂肪过多增加外周雄激素向雌激素的转化降低性激素结合球蛋白等相关。然而，亦有少数研究认为BMI与子宫肌瘤的发病率并不明确。
3．饮食 有研究表明牛肉、其他红肉或火腿等肉类食品增加子宫肌瘤的发病，而水果、绿色蔬菜饮食减低其风险。
临床表现
【症状】 大部分子宫肌瘤患者可无症状。有无症状及其轻重程度取决于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。肌瘤小、生长缓慢、无症状，可终身未被发现；也有不少患者并无症状，因常规查体，经B超检查发现子宫肌瘤。就医者多数因有症状而来。子宫肌瘤常见的症状包括月经改变、不规则出血、腹部肿块、白带增多、压迫症状等。
治疗措施
1．期待疗法 期待疗法即定期随诊观察，不需要特殊处理。主要适用于无症状的子宫肌瘤，尤其＜10周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。此外临床常见一些经健康查体发现的无症状的小肌瘤，患者往往带着焦虑的心情来就医，这些患者经过仔细检查确诊为子宫肌瘤者，可采用期待疗法，无必要行手术治疗。每3~6个月复查1次，随诊期间注意有无症状出现，子宫是否增大。每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多、压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，应行手术治疗。
2．药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用对抗性激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试用过多种药物，但广泛治疗肌瘤的药物仍处于探索过程中。
3.手术治疗 子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议切除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤持续生长。
总结归纳下来几句话：子宫肌瘤是常见病，将近一半女性都可能患有子宫肌瘤。发病因素尚不完全明确。大部分子宫肌瘤无症状，观察是第一治疗方案，可以不做任何处理。药物治疗目前在探讨阶段，只用于短期改善症状时。手术治疗只用于有明确适应症的患者，而且只要还保留子宫，就有再次发生子宫肌瘤的可能。
最后再强调下，大家一定要理性看待疾病的发生，掌握必要的医学常识，不能因极度恐慌带来过度医疗，也不能因麻痹大意而耽误病情。按时体检，放松心态，把握治疗适应症，将健康掌握自己手中。
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作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。
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