节前一个甘肃病人，怀孕34周，突发上腹痛伴恶心呕吐。当地医院无法确诊，前往上级医院检查，确诊胆结石合并胆囊炎，对症处理好转返回。
回去后腹痛再次发作，伴子宫收缩，辗转当地几家医院，各种风险告知，包括大人感染，早产儿不能存活等等，却拒绝接收，说只能去西安的大医院治疗。又咨询了几家上级医院还是同样的答复。
无奈病人通过我一二十年前的老患者找到了我电话，沟通后连夜驱车两百多公里赶到我院，住院几天，经过抗炎对症治疗很快好转，未到预产期，回去继续待产。
不知何故，当地同行对并不是罕见的妊娠合并结石性胆囊炎有这么大的顾虑，不敢收治，让有早产迹象的孕妇冒着舟车劳顿的风险。
顺便做了下搜索，国内权威文献只搜到《中国妇科与产科杂志》文章，也只是针对妊娠期急腹症的早期诊断方面，文中特别提到：与非孕期相比，妊娠期急腹症缺乏典型的症状与体征，常使诊断和治疗延误，且病情发展快，严重者可危害母体和胎儿的生命安全。早期识别妊娠期急腹症，预警病情的严重程度，对维护母儿健康有重要意义。
妊娠合并急性胆囊炎 急性胆囊炎在妊娠期的发病率仅次于急性阑尾炎。约95%的孕妇伴有胆囊结石，5%的孕妇不伴结石。急性结石性胆囊炎以女性多见。研究发现，约3.5%的孕妇发现无症状的胆囊结石，其中90%在妊娠期间出现胆囊炎。因此，胆囊结石是妊娠期急性胆囊炎的危险因素。急性胆囊炎的典型临床表现为上腹部持续性痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，查体可发现右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，Murphy征阳性。急性胆囊炎的孕妇常见的主诉是腹痛，但增大的子宫使腹腔内器官移位，Murphy征阳性的体征很少出现。腹部超声是诊断胆道疾病的首选方法。
【中国实用妇科与产科杂志微信专栏】之 710 妊娠期急腹症的早期识别和预警
关于治疗方面，引用自权威著作《中华妇产科学》：
【处理】
1．治疗原则 多数主张保守治疗，大部分患者经保守治疗后症状缓解。Lander等报道30例妊娠合并胆囊炎者，96％合并胆石症。除 5 例立即手术外，余25例保守治疗成功21例，保守治疗成功率达70%。
2．保守治疗
(1）静脉输液纠正水电解质紊乱，给予高糖、高蛋白、低脂肪流食，补充维生素，出现黄疸时必须用大量维生素K注射等。
(2）选用对胎儿无不良影响的抗生素如氨苄西林、先锋霉素等。
(3）解痉镇痛用阿托品0.5~1mg，必要时可肌内注射听替啶50~100mg。
3．手术治疗 妊娠期如反复发作经保守治疗无效，病情仍有发展，或出现严重并发症如胆囊坏死、穿孔，腹膜炎时，应做胆囊切除术。有急性化脓性胆管炎者，应同时探查胆总管并引流。现认为妊娠中期是手术最佳时机。妊娠早期手术易导致流产，同时麻醉药物可能影响发育中的胚胎，而妊娠晚期又因增大子宫影响手术操作。妊娠中期增大的子宫尚未影响手术野，术后流产机会小。手术方式首选腹腔镜下胆囊切除。
具体日常注意事项，北京协和医院马良坤教授建议如下：
日常饮食清淡，忌油腻刺激。
限制动物性脂肪的摄入，可补充适量植物油。
补充复合维生素，孕妇饮食中要适当增加富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 等的食物。
合理烹调，采用煮、软烧、卤、蒸等烹调方法。
摘录于《得了妊娠合并急性结石性胆囊炎如何保健？》版权腾讯医典所有https://h5.baike.qq.com/mobile/article.html?docid=so12489300llpxgi&adtag=wxsys.nr.qa.pt.copy
