这几天梅雨天气不断，气温不降反升，气候潮湿闷热，反观妇科门诊，霉菌性阴道炎也随之登台，唱了主角。很多都是反反复复迁延不愈，周一门诊有个患者做了细菌培养，结果常见的抗真菌药都是耐药，实属无奈。
霉菌性阴道炎，医学名词又名外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC)是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。
而反反复复发生的霉菌性阴道炎，又称复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)，是指1年内有症状性外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或4次以上。70%~75％的妇女一生至少感染一次VVC，40%~45％的女性经历过VVC复发，5%~8％的成年女性感染RVVC。所以这是很常见很易复发的妇科病，但由于瘙痒灼痛分泌物多带来的极度不适，为女性朋友带来不少困扰。
这里参阅国内权威论著最新版《中华妇产科学》，对该病常见诱因和反复复发病例治疗做下归纳。
首先，霉菌性阴道炎更亲睐下类人群:
1．年龄 在初潮前本病罕见。从10岁开始本病发病率开始升高，20~40岁发病率最高。接受激素补充治疗的妇女VVC发病率增高。
2．妊娠 怀孕妇女对假丝酵母菌易感，导致假丝酵母菌携带率和VVC发病率增高。在晚孕期VVC发病率最高。
3．避孕方式 含高剂量雌激素口服避孕药增加VVC 发病率。其发病机制与孕期VVC发病率增加相同。未发现口服低剂量雌激素避孕药增加VVC发病率。口服避孕药与复发性VVC发病率增加有关。应用IUD和应用阴道隔膜或避孕套者假丝酵母菌携带率增高。
4．抗生素 有症状VVC常见于全身或局部应用抗生素期间。应用抗生素后阴道假丝酵母菌携带率增加10%~30%。应用抗生素后假丝酵母菌携带率和VVC发病率增加。
5．行为因素 VVC在性活跃年龄发病率最高，提示本病可能与性行为有关。性行为可将假丝酵母菌带入阴道。没有证据说明卫生习惯与VVC发病有关。
6．未控制的糖尿病患者有症状的VVC发病率增高。使用糖皮质激素也是VVC的风险因素。
7．免疫抑制疾病，如艾滋病、癌症化疗、糖皮质激素治疗、器官移植移植、癌症、糖尿病和肺结核等任何慢性衰竭性疾病都会增加发展VVC的概率（Gongalves,2016)。
8．遗传易感性 一些研究小组认为VVC可能关联一定的遗传倾向。
9．其他因素如穿紧身、不透气的内衣，局部潮湿不透气，增加VVC的发病率。这也是夏季霉菌性阴道炎高发原因。
对于复发性VVC ，治疗上强调如下几点:
首先找到复发性VVC的发病诱因，在治疗的同时发现并积极去除诱因。尤其强调停用激素类及抗生素药物，控制糖尿病，穿宽松纯棉内衣，保持外阴干燥。
引起复发性VVC的主要原因不是新感染的假丝酵母菌或毒力较大或耐药的假丝酵母菌，宿主因素在复发性VVC发病中起重要作用。大多数研究未能证明对患者的配偶进行治疗可改善复发性VVC的治愈率。
没有证据显示复发性VVC患者的阴道菌群异常或乳酸杆菌缺乏。在按复发性VVC治疗前必须通过培养明确诊断。
复发性VVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。初步治疗可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者症状消失和假丝酵母菌培养阴性。
如果未经过巩固治疗，30%的复发性VVC患者在3个月复发。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。
下述方案仅供参考：
强化治疗和巩固治疗方案如下：
强化治疗：治疗至真菌学转阴。
具体方案如下：
口服用药：氟康唑100mg、150mg或200mg，顿服，第1、4、7天应用。伊曲康唑200mg，每天2次，连续3~5天。
阴道用药：咪康唑栓／软胶囊400mg，每晚一次，共6天；咪康唑栓1200mg，第1、4、7天应用；克霉唑栓500mg，第1、4、7天应用；克霉唑栓100mg，每晚一次，7~14天。
巩固治疗：目前，国内外没有较为成熟的方案。
建议对每月规律性发作一次者，可在每次发作前预防用药一次，连续6个月。
对无规律发作者，可采用每周用药一次，预防发作，连续6个月。
对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝肾功能。美国疾控中心建议每周口服氟康唑（100mg、150mg）
