科室新进了一台宫腔镜刨削系统，在宫腔病变治疗中，为宫腔手术并发症防范及生育力保护上再添利器。
以往科室在宫腔病变治疗上，传统的方法是宫腔镜电切手术，那么有了这个刨削系统，是不是在宫内病变手术治疗方面能更上一层楼，甚至取代以往的宫腔镜电切术呢？
看到很多有宫腔镜刨削系统的医院做的宣传，好像有了这个设备，治疗宫内病变无所不能。真如宣传的效果那么神奇吗？其实任何设备都不是万能的，二者还是各有利弊。搜索了相关专业文章，针对两项设备工作机理，各自存在的优势劣势做下汇总，提供同行和患者合理选择方案。
一、手术器械不同：
电切：使用电切环作为主要的切割工具。
刨削：使用刨削头进行物理刨削，刨削头上有孔用于负压吸出组织。
二、工作机理不同：
电切：通过主机产生热能，使用电切环进行切割。这种方式会产生热能，对设备和人体有一定的电损伤风险，且对宫颈的扩张要求较高，要达到8.5cm以上，对于绝经期宫颈萎缩患者有时难以实施。
刨削：以机械旋切为原理，刀片在设备内高速旋转，通过旋切来粉碎、切除病变组织，可同时进行组织切除和组织吸引，让宫腔里的病变“瞬间消失”。而且对扩宫要求达到6.5cm即可。
三、刨削系统优势：
1.内膜保护
①不使用高频电流，属于冷刀操作系统，减少了电能量对女性子宫内膜的损伤，具有准确切割、保护子宫内膜功能层的优势。呵护子宫内膜，保护生育能力。
②方向更好操纵、刀头更灵活，减少设备进出的次数，避免切除正常内膜组织，减少术后内膜损伤及宫腔粘连的发生
2. 降低手术并发症
①宫腔镜刨削系统在切除组织的同时抽吸组织标本，保持术野清晰，缩短手术时间，降低液体吸收，TURP综合症的发生风险；
②终端为钝性盲端，避免子宫穿孔等并发症的发生；
③机械冷刀旋切，不产生气泡，基本杜绝“空气栓塞”的发生。
3.操作难度大大降低
具有学习曲线较短、更易学习更易上手、并发症更少等优势。与传统电切手术相比，宫腔镜刨削系统不使用高频电流，减少了电能量对内膜的损伤。且采用物理刨削方式，通过刨削头上的高速旋转切割病理组织，并通过负压吸出组织。没有产生热能，对设备和人体的安全性更高。
图片来源：公司产品宣传
四、刨削系统局限性：
1．在能量作用下导致切缘被碳化，造成组织被破坏的情况，从而可能对病理切片造成影响，可能使病理结果准确率下降。
2．止血效果不如电切镜，因无电凝系统，若有活动出血部位，还是需要电切系统的电凝治疗。
3 . 对子宫肌瘤的大小和位置有一定要求，过大过硬的子宫肌瘤，刨削头无法达到切割作用，这些电切系统就展示了无可替代的优势。
五、合理选择，优势互补：
在2023年度第四届全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介绍了电切镜在目前宫腔镜手术中的应用，提出了问题：在你的“工具箱”中是有电切镜（Resectoscope）还是刨削设备（Tissue Retrieval Device）？Bradley教授补充道，对于该领域的专家，这两者是都需要的。关于如何选择，她分享了自己的经验：（1）子宫是一个独特的器官；（2）患者的生育计划可以影响手术器械的选择；（3）子宫肌瘤的大小、数量、位置、穿透深度决定了切除肌瘤的难易程度；（4）同样，息肉的大小、数量和位置，包括是否靠近输卵管口，都可能影响器械的选择；（5）单一的一种技术并不能提供切除宫腔内病变的所有解决方案；（6）外科医生应该具有多方面的能力，能够阐明并合理解释为什么在特定的手术中选择这种技术或设备。
宫腔镜刨削技术通过物理刨削方式避免了电切手术的电损伤，适用于更广泛的患者群体，特别是有生育需求，需要保护子宫内膜的情况下。而电切手术在处理病变效果更显著，但对设备和技术操作上要求较高，有一定难度。两项操作系统都能操作，联合利用起来，弥补各自的不足，最终目标安全有效！
最后从基层医生视角再次谈谈个人见解：任何一项新技术项目的诞生，都是有长期实践过程进行结果论证，对于我们基层医院来说，实施每一项新技术，都是有成熟的循证，以保证患者效益最大化，风险最低化。从患者角度来说，选择一次治疗尤其手术，也不能盲目相信机构的夸大宣传，家属和患者最好前期做足功课，找靠谱专业人员，多家咨询，再做选择。
——END——
