这周下边社区医院转来个病人。
4年前上环，后自然受孕，以为环自行脱落。在当地医院直接终止妊娠，并上了吉妮环。
近两年来感右下腹不适，两个月前又在当地取了节育环，取环后症状没有好转。在附近社区医院做妇科检查，发现子宫还有节育环，遂来我科要求取环。
当时就考虑到，带环受孕，并做了人流手术，节育环肯定有异位甚至穿透子宫壁，告知门诊直接取环存在风险，直接安排宫腔镜下取环。
行宫腔镜检查，宫腔内压根找不到环的踪影。好在病人耐受力强，未做全麻，直接观看了检查情况。
复查CT，见节育环穿透子宫壁，部分暴露于子宫外。
根据CT检查情况，安排腹腔镜探查，见子宫右侧宫角被大网膜肠管包裹，小心分离后，发现了节育环的一端，可以看出又是爱母环惹的祸端。
因爱母环嵌顿子宫壁较深，活动差，且临近宫角，血运丰富。强行拔出会造成环断裂并引发出血。电凝逐步切开子宫壁，边切边剥离，终于完整取出节育环，并缝合子宫壁。
手术做的很完美，结局也不错。但回过头来，在患者身上发生的疏忽太不应该。
首先带环怀孕，要追踪环的去向，如果环自行脱落，追问患者有无发现觉查过。还有让人匪夷所思的是，做人流前常规的B超检查竟没有发现环的所在？而且后边取环难道未再做常规的妇科体检？据患者说是在私立医院做的手术，多半是急于留住病人，为了手术而手术，却忽略必要的病史问诊及详细检查。
我科近年来接诊过上十例节育环异位到子宫外的病例了，所以不夸张的说，在这方面也积攒了一定的经验，曾在学术交流会上分享病例，引起省内龙头老大医院教授的兴趣并借用到教学案例中。
还是想借此提请同行高度重视，实施上环手术后，要嘱咐前半年要在月经后复查B超，以后也要定期体检检查节育环位置情况，防止在月经期环自行脱落而不自知。如果带环后患者受孕，要严格检查节育环去向，有时B超检查不到，常规腹平片可一目了然。
还有根据经验判断，带环怀孕大部分节育环未在宫腔正常位置，如果在有节育环基础上又做了人流手术，吸引管来回的吸刮，会造成环的进一步异位甚至穿透宫壁，加之手术后的宫缩作用，也会将环挤压到更远的位置。当时在场的外科主任说，曾接手过环异位到腹腔引发肠梗阻的病例。
我们面对的是托付生命的患者，每一个环节来不得半点疏忽！
— END —
作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。
微信长按或扫描二维码，关注"京东健康诊后服务”公众号，线上给您提供诊疗服务及规范的女性健康管理知识。
哈佛的研究揭示：都是同龄人，衰老的差距咋就那么大？
胖不是原罪，但真是健康的大敌
孕产妇的抑郁，怎样才能被看见？
