周末的学术会，《陕西省保健学会女性盆底疾病专业委员会第八届学术年会》暨2024年女性盆底疾病的微创治疗新进展研讨会，国内盆底学界大咖云集，名气之大如雷贯耳：朱兰，王建六，李小毛，童晓雯，狄文，夏志军，刘木彪，孙静……
各种讲座也是精彩纷呈，从理论基础讲到治疗理念，从医学人文讲到失败教训，手术演示如行云流水，每人又有独特创新，让在座的省内数百妇产科同行大开眼界，尽享学术饕餮。
女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunctional disease, PFD)是中老年女性常见病，发病率约为40% ，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)及压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SU I) 。目前有关该类疾病的研究形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。
不同于肿瘤方面，切除了病灶即可达到根治患者疾患的目的。而盆底疾病是女性以功能障碍为主要表现，虽不致命，但严重时影响妇女的生活质量和身心健康。盆底手术理念是以恢复解剖结构，改善患者功能为主，最终效果总是因人而异。
盆底功能障碍性疾病的表现是多样化的，当今手术治疗上并无单一明确有效的方案，手术治疗方法不断改进，新的术式不断出现。会上专家根据各自擅长手术分别做着汇报，包括阴道前后壁补片(mesh)加固术、经阴道后路悬吊带术(posterior intra-vaginal sling, P-IVS) 、骶棘韧带固定术( sacro spinous ligament fixation, SSLF) 、子宫(阴道穹窿)骶骨悬吊术( sacrak colpopexy)和髂尾肌筋膜固定术等等，这些手术方法在重建盆底的解剖结构，更有效改善盆底功能，降低了术后复发率等方面，可以说是各有春秋。
上海同济大学附属同济医院妇产科童晓文教授，也被成为中国“盆底之父”，强调一个成功手术的实施，术者技能是关键，更离不开手术及科室的配合，团队人员整体素质至关重要。珠海市人民医院副院长刘木彪教授也提到，患者的手术适应症和禁忌症，更多来源于术者，要做有把握的手术，个体化达到最佳效果。
学会主任委员谢秀英教授，在讲座中也深有感慨的提到，国内女性盆底学组的成立至今，有二十多年历史，初始时段更像是蹒跚学步的孩子，一步步成长起来，并取得蓬勃发展。手术治疗方案更是多样化改善。但特别感谢的是，为医学发展做出贡献的患者，由于她们的善良和包容，让手术医生能够放下心中忌惮，勇于探索，为患者寻求更适宜治疗方案。
由此回想我从医三十多年生涯，有太多让我感动的患者，在我记忆长河深藏至今。
大概有二十多年前了，一个产后直肠阴道瘘患者，因为初次修补缺乏经验，不但手术失败，而且瘘孔进一步扩大，患者症状进一步加重。请外科医生会诊，建议结肠造瘘，过三个月后瘘口愈合后再次修补。望着患者家属痛苦的表情，想着接下来患者生活面临诸多困难，以及遭受更长时间痛苦，我已无法想象后边的结局，心态也几近崩溃。
多方打听找到了当时原省妇幼保健院老院长蔡光宗教授。在上个世纪六七十年代，国家有项“修补两瘘”政策，旨在给广大产伤后遗症的农村妇女进行修补重建手术。正是蔡教授这类医学专家，深入各乡村田野，对分娩产伤患者的免费普查、诊断与治疗。筛查了大批产伤尿瘘粪瘘以及子宫脱垂阴道前后壁膨出的患者，并就地与基层医院医生一起，在十分简陋的情况下，做了数千例手术，也积累了大量的临床经验。
找到蔡教授时，我已难以抑制内心情绪，竟然情不自禁嚎啕大哭起来。教授听后比我们还着急，二话不说赶到我们医院，仔细查过病人后，认为瘘口组织还有修补机会，做好局部处理，尝试再次修补。精心消毒准备后，我与蔡教授再上手术台，仔细游离出充足的直肠粘膜组织，粘膜层4/0可吸收线间断缝合。接着找到直肠上方筋膜成分，两层加固缝合，并以不可吸收的丝线将两侧肛提肌聚拢缝合，最后缝合阴道黏膜。术后严格控制感染肠外营养等对症治疗，局部加强消毒护理，配合理疗，一周后伤口基本愈合，两周后检查肠壁愈合良好，原瘘口除周围组织厚实坚韧，进食排便后再未出现粪瘘现象。通过这次手术，也将我对阴道直肠瘘手术有了深刻的理解，后来又遇到几例这类患者，都是一次手术成功。蔡教授后来还带我们开展了子宫脱垂、阴道前后壁膨出修补等大量手术，我们也很快成长壮大，并在不断创新学习中，手术效果越来越好，术后复发率也在较低水平，与当地同级医院比较已是很超前的。
这个病例中，我最感谢的就是这位遭受了初次手术失败二次再返的患者，作为术者，手术失败带来心里愧疚是难免的，也做好了纠纷赔偿的准备。其实作为医生内心来讲，每次的医源性创伤，给患者一定的补偿更是一种心理安慰。但这个患者及家属自始至终没有人来提出任何质疑，只是默不作声的全力配合着手术治疗，此时的我们，内心的感动已难以用任何形式表达。
时光如梭，岁月如流，无数接诊过的患者也成为身边过客，敬爱的蔡教授也早已千古。而我们成长成熟的一代人，除了感谢手把手带教，引领我们步入医学殿堂的前辈，更要感谢把生命托付于我们，给予我们充分信任的每一位患者，他们同样是我们的恩师！
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作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。感谢支持，关注点赞！
