从2004年开始，国际疼痛学会（IASP）确定每年10月第三个周一为“世界镇痛日(Global Day Against Pain)”。发布年度主题，开启世界抗痛年活动。
2024年主题为：关注疼痛的性别差异。
2024年10月21日 世界镇痛日
2024年10月21-27日 中国镇痛周
2024年10月-2025年10月 世界抗痛年
关注疼痛的性别差异 (Sex and Gender Disparities in Pain)：重视疼痛在感知和调节方面的性别特徵和差异，并解决疼痛研究和治疗中存在的与性别特徵与差异相关的问题。
在疼痛的性别差异一项，女性慢性盆腔痛无疑是特有病种，严重影响女性身心健康。曾经做过这方面讲座，顺便在此分享相关内容。
一.CPP定义
美国妇产科医师学会（ACOG）《慢性盆腔疼痛诊疗指南（2020）》关于慢性盆腔痛的定义如下：
•慢性盆腔疼痛是非周期性的、持续6月以上的
•定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的
•在程度上影响身体功能而需要治疗的疼痛
•这种疼痛往往与消极的认知、行为、性和情感以及提示下尿路、性、肠道、盆底、肌筋膜或妇科功能障碍的症状相关
•发病率可达5.7%~26.6%。
女性慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CPP）是一种涉及多系统多学科的常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量
国际层面上，对CPP的定义、发病机制、诊断及鉴别诊断等仍未统一
国内方面，也尚无统一的治疗指南或共识。
高达45-95%女性受到痛经1 、26%的女性受到慢性盆腔痛2的影响，对患者的身心健康产生负面影响。
研究表明，有一半的住院和门诊手术患者出现术后疼痛，10%～50%的患者术后逐渐出现慢性盆腔疼痛，2%～13%的患者疼痛持续至术后2年3 。
二.CPP相关病因
1、内脏器官疾病：
（1）妇科相关疾病：子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎及慢性子宫内膜炎、子宫平滑肌瘤、残留卵巢综合征、盆腹部手术史有关的盆腔粘连、外阴炎、会阴部疼痛等是CPP相关的主要妇科疾病。（B级证据）
（2）非妇科疾病：包括胃肠道系统的UC、CD、肠易激综合征，泌尿系统疾病如复杂性尿路感染、间质性膀胱炎、尿道憩室等也是CPP密切相关的非妇科疾病。（B级证据）
2、肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome,MPS）：
3、社会-心理疾病：
三.诊断
（一）病史采集及评估
1、详细的病史采集和体格检查，尤其是腹部和盆腔神经肌肉骨骼检查，有助于正确评估CPP的病因。（B级证据）
2、经阴道超声和MRI是CPP辅助诊断的有效手段，特别是对于子宫附件区包块及子宫内膜异位症等妇科因素。（A级证据）
3、正确地评估疼痛，
对患者疾病的诊断以及后续治疗都十分关键。
（二）非妇科疾病的评估
导致CPP的常见非生殖系统疾病包括间质性膀胱炎、肠易激综合征、尿道憩室和合并情绪障碍（抑郁或焦虑）。筛查可疑存在上述任何一种疾病者，需要进一步检查或转诊，排除导致泌尿系统、胃肠道或精神症状的其他原因。（B级证据）
（三）多学科诊疗
疼痛学专家是CPP患者多学科诊疗的重要成员。根据病情的复杂性，主诊医生的专业知识和资源的可用性，确定个性化咨询或转诊多学科诊疗时机。（B级证据）
四.治疗：
摘自《中西医结合治疗女性慢性盆腔疼痛专家共识(2023年版)》
专家共识：CPP一般治疗：规律作息，避免焦虑。改善体态及体位，避免久坐、久站，增加休息时间，并结合体育锻炼增强体质，有助于缓解女性慢性盆腔疼痛的症状。该方法适用于提前预防及日常保健，大多数CPP患者均可使用。（共识级别：2A级）
专家共识：镇痛药物的治疗仅可用作CPP治疗的权宜之计，不推荐阿片类药物作为防治CPP的首选。（共识级别：2A级）
专家共识：推荐5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药联合加巴喷丁和普瑞巴林用于神经性CPP患者的治疗。（共识级别：2A级）
专家共识：激素药物对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔静脉淤血综合征患者的CPP有明显疗效。（共识级别：1级）
专家共识：湿热瘀结证：方用银甲丸加减。基本用药：以银甲丸组方的10味药物为主。常用中成药：妇科千金片、康妇消炎栓。（共识级别：2A级）
专家共识：气滞血瘀证：方用膈下逐瘀汤加减。基本用药：以膈下逐瘀汤组方的12味药物为主。常用中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊。（共识级别：2A级）
专家共识：气虚血瘀证：方用理冲汤加减。基本用药：以理冲汤组方的9味药物为主。常用中成药：丹黄祛瘀胶囊。（共识级别：2A级）
专家共识：寒湿凝滞证：方用少腹逐瘀汤加减。基本用药：以少腹逐瘀汤组方的10味药物为主。常用中成药：暖宫七味丸、少腹逐瘀颗粒。（共识级别：2A级）
专家共识：中药保留灌肠对胃的刺激减轻，护胃的同时药液直达病灶，药物有效率提高，除此之外，还有减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境的作用。（共识级别：2A级）
专家共识：中药外敷操作简便，经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。（共识级别：2A级）
专家共识：特发性CPP行子宫切除术，术后仍有超两成患者存在持续性盆腔疼痛，不推荐作为常规的治疗手段。（共识级别：1级）
专家共识：若CPP患者经检查排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症和附件疾病作为致病因素，盆腔粘连松解术则不被推荐用于常规治疗。（共识级别：1级）
专家共识：针对CPP及非单纯性痛经，不推荐常规使用骶前神经切断术，其作用证据有限。（共识级别：1级）
专家共识：触发点注射单用或联合其他治疗方式，可以起到改善肌筋膜慢性盆腔痛患者性能力及缓解疼痛的作用。（共识级别：2A级）
专家共识：针灸疗法对CPP患者疼痛及其他不适症状有较为良性的改善。（共识级别：2A级）
专家共识：电针疗法将生物电的微量电流波通入毫针，对施术者的要求略有降低，更易于普及，临床试验同样证明有效。（共识级别：2A级）
专家共识：与肌肉骨骼系统相关的CPP、与性相关的疼痛和阴道疼痛采用盆底物理疗法治疗可得到有效缓解，单纯盆底物理疗法对肌肉骨骼疾病的疼痛无法显著减轻。（共识级别：2A级）
专家共识：心理咨询的作用不容小觑，将在CPP患者的社会交际及自身幸福感的获得上展现独特的优势。（共识级别：2A级）
专家共识：不同于传统的常规治疗，认知行为治疗对于CPP患者普遍适用，但其最佳治疗期与标准化治疗方法仍需进一步探究。（共识级别：2A级）
专家共识：国内外医学界已公认中医传统针刺治疗的镇痛作用，多基于辨病采用标准化方案，或采用辨病和辨证结合，随证配穴，常取穴位为次髎、太冲、关元、肾俞、水道、归来、三阴交、足三里。（共识级别：2A级）
专家共识：综合疗法内外同治，安全、有效、经济，与单一口服中医治疗相比，优势明显，推荐临床使用。（共识级别：2A级）
参考文献：
1.董玉洁，蒋沅岐，刘毅. 中医药治疗痛经的研究进展[J]. 中草药, 2022,53（12）:3842-3851.
2.Kuan KK, Neilson AR, Horne AW, Whitaker LH. Comparing inpatient management of chronic pelvic pain flares before and after the COVID-19 pandemic. Reprod Fertil. 2023 Jun 16;4(2): e230004 .
3.效小莉，陈醒，白文佩. 妇科微创手术围术期疼痛管理的进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016,22（9）:641-644.
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作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。
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