今天体检，一个胖胖的姑娘来检查，备孕三年未果。
顺便做下告知，正常备孕大于一年，就要看不孕门诊，查明原因，对症处理 ，必要时做辅助生殖。
她说已经到过生殖中心，不想再折腾了，准备直接做试管，但医生说让她减肥了再来。
确实，身高体重看起来，BMI指数至少在35以上。（BMI是指体重（千克）除以身高（米）的平方，BMI小于18.5为消瘦，18.5至24.9为正常，大于等于25为超重，大于等于30为肥胖。）
刚好今天的《中国实用妇科与产科杂志》发表了《高度重视不孕症合并内分泌疾病的规范诊治》一文，有关肥胖患者于不孕的关系，以及减重的必要性，归纳以下几点：
肥胖代谢综合征也可引起内分泌紊乱，导致HPO轴失调，从而影响正常生育。
肥胖女性容易发生胰岛素抵抗，高胰岛素水平能通过直接作用于卵巢并降低肝脏性激素结合球蛋白的产生而诱发高雄激素血症，而雄激素会被芳香化酶转化为雌激素，同时在外周脂肪组织中雄激素也可转化为雌酮，通过干扰瘦素和其他脂肪因子、胰岛素样生长因子结合蛋白等的水平，多环节影响下丘脑-垂体-性腺轴以及促性腺激素的产生，从而加重排卵异常和月经周期不规则的症状
肥胖还可能影响卵子质量和子宫内膜容受性。卵母细胞发育时期是一个对环境敏感的窗口期，动物实验证实高糖环境可诱导卵母细胞中母源效应因子DNA双加氧酶TET3表达水平降低，造成受精后早期胚胎基因组DNA去甲基化障碍，引起胰岛素分泌通路相关基因的启动子DNA异常高甲基化，诱发子代呈现糖耐量异常的表型。卵母细胞TET3的正常功能可影响子代长期健康，故对母体进行孕前干预可能有利于保护子代的健康。
可以看出，肥胖对女性生育的影响首先是抑制排卵，也影响卵子质量和子宫内膜容受性，无法给胚胎提供良好的生长环境，而且，不健康的卵细胞也会影响后代的远期健康。
所以孕前改善健康的生活习惯是首要问题。医学特别是生殖医学问题，是综合因素的体现，单纯依靠医疗手段解决问题，忽视了患者本身身体健康管理以及心理因素的调试，治疗则达不到理想的效果。
祖国医学早有“三分治七分养”之说，它意味着在治疗疾病的过程中，医疗干预（三分）虽然重要，而通过日常生活中的养护和调整（七分）来达到治疗目的更为关键。汉代医家张仲景在《伤寒论》中专列了“辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治”篇，就是提示人们要注重疾病的自我调养。
文末结语说道：当代临床医学的专科化促进了专科领域的发展；然而，临床医生如果仅专注于本专科领域，容易管中窥豹，忽略真正的病因，从而导致女性在助孕过程中的过度诊断、过度治疗，如部分内分泌疾病患者在纠正原发疾病后生育力可能得到恢复，并不需要进行辅助生殖技术的助孕。更严重的是，忽略原发内分泌疾病的排查可能因漏诊而造成孕期严重的并发症，甚至危及母胎的安全。
回到文中开头的胖女孩，看来遇到的也是负责任的医生。也许通过改变生活方式，科学减重，达到理想体重后，好孕有可会不期而至。
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作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。
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