痛经，是许多女性每个月的“难言之隐”。严重的甚至影响了学习工作 ，有的网友描绘，“每次痛经都像一场渡劫”。
西悉尼大学（West Sydney University）的公共卫生学者，结合以往38个研究的数据，做了一个超过两万个样本的元分析（meta-analysis），调查痛经对女性的影响。数据发现，全世界大概有71%的25岁以下女性都受痛经困扰，其中有1/5因为痛经缺过课，超过40%因为痛经影响过课堂表现和注意力。
但是，研究者在各个国家、不同来源的数据中，关于个人对于疼痛的报告和认知，对于是否痛经、痛到什么程度、产生了什么影响，大多数概念还是很模糊的。换句话说，人们关于痛经“对于个人的影响”的了解，还远远不及对于其它疼痛或者疾病的了解。在很多文化中，谈论月经是一种禁忌，自然女性就会有意识地不去谈论这种疼痛；或者认为这种疼痛是“需要被忍耐”的，即使痛到无法坚持也不去求助。殊不知，对于严重的痛经的不闻不问，对人体的伤害不容小觑，尤其是病理原因的痛经，如果不及时干预处理，有可能会导致疾病的误诊及延误治疗。从病因学来说，痛经分为原发性痛经和继发性痛经，机制不同，采用的治疗及管理模式亦有所区别。原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经 90% 以上。一般认为与子宫前列腺素的过度产生造成的子宫平滑肌收缩缺血有关。继发性痛经又称器质性痛经，指由盆腔内器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，需要进行妇科检查才能确定原因。有些继发性痛经，比如子宫发育不良、子宫内膜异位症等也会对生育有影响。如果痛经严重影响到日常生活，还是要及时治疗缓解疼痛带来的影响。两种痛经治疗，都可以首先止痛药物，以非阿片类的止痛药（如布洛芬），在月经症状一出现就开始服用。这类药物剂量小，不会产生代谢负担，也不存在成瘾性。值得强调的是：对于病理情况造成的痛经，尤其是子宫内膜异位及子宫腺肌症引发的痛经，止痛的同时，一定要进行原发病的治疗并长期管理。值得关注的是，内异症早期诊断困难，观察性研究显示其临床诊断延迟4～10年不等。造成延迟诊断的常见原因之一是患者尤其是青少年患者对疾病认知不足，其内异症相关性疼痛常被误认为原发性痛经而忽略就诊。在我从医三十多年来，临床已经遇到过多例长期痛经患者，成年后继发不孕不育，最后实在不能忍受痛经的煎熬，生病的子宫也无法生育，不得已在三十多岁尚未生育过就切除了子宫，有的甚至同时双附件切除以达到根治目的。回过头来想，这些患者如果早上十来年，及时重视痛经的诊断及处理，那些遗憾是不就可以避免。既往内异症需要手术确诊这一观念，从症状首发到确诊内异症平均需7.5年，导致内异症诊断延迟、治疗延缓，增加疾病进展、不良生育以及复发风险，降低患者生命质量。早期诊断对于内异症的早期干预和治疗至关重要。所以说，“姨妈痛”真的不是忍忍就过去的小问题，如果延误治疗，不但严重影响到生活质量，还可能会带来终身遗憾。有痛经的美眉还是及时到医院就诊，配合医生做好早期干预及治疗，并做到长期有效的管理。
作者简介：基层从医30多年的妇产科大夫，分享女性健康科普及基层医院“故事”。
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