近年在世界范围内，老年(年龄≥70岁)乳腺癌的发病率随着人口老龄化的加剧而逐年增加，但相对于年轻人来说，老年乳腺癌呈现着不一样的特点，首先，老年患者常常是表现为没有疼痛，生长缓慢的乳腺肿块，其次，老年人对乳腺癌的认识往往不太全面，所以会更容易忽视身体上的变化。所以一旦发现，往往已经出现了进展[1]。
另外，老年人常常还会伴随着体力差和其他并发基础病，这样一来就会给治疗增加不小难度。而且在治疗和康复的过程中，还会有其他影响疗效的因素，把它们“揪出来”积极处理，才能让患者们的治疗疗效“更上一层楼”。
这些因素需留意
逐个击破助力优良预后
■ 跌倒史
由于老年人的平衡觉、视力以及关节活动度都会随着年龄增大出现不同程度的降低，所以相对而言跌倒的概率较高，《中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》显示，我国老年人的跌倒率达到16%，占伤害总死亡数的42%。
而且对于老年乳腺患者来说，曾有过跌倒史还可能会影响治疗，一项研究显示[2]：化疗前发生过一次以上跌倒的女性与无跌倒史的女性相比，曾有过跌倒史的女性表现出了更严重的化疗副作用，需要入院治疗的比例比未曾有过跌倒史的女性高出了4.38倍。
如何预防
在日常生活中，需要做好预防：
◆ 首先，站起来、起床、转身时，都要慢一些；
◆ 其次不要穿过紧的衣服，以减少对血液循环造成干扰
◆ 大雾、雪天、雨天尽量不出行，减少跌倒的诱因；
◆ 外出时穿着防滑的鞋子，使用拐杖或其他助行工具行走；
◆ 使用助视器、助听器等都是减少跌倒的好方法。
■ 血脂和肥胖
在老年患者中，高血脂症和肥胖是常见的合并症状之一，而且二者和乳腺癌有着较为密切的关系：一项研究显示，在50岁至64岁的英国女性中，患有肥胖症的绝经后乳腺癌风险增加了近30%！对于乳腺患者来说，肥胖和胆固醇水平升高还会增加乳腺癌复发转移风险[3]。
如何预防
减轻体重和进行适当的运动是重中之重！
◆ 首先要从饮食中控制油脂的总量，选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，例如菜籽油、橄榄油，鱼类、坚果等；
◆ 少吃或不吃饱和脂肪酸和含反式脂肪酸的食物，例如人造奶油、肥肉、冰淇淋等；
◆ 适当食用绿色蔬菜、山楂、西红柿、黑木耳、大蒜等，通过食物帮助降低血脂。或是在医生的指导下服用降血脂药。
◆ 老年患者还可以配合一些比较舒缓的运动，如散步、八段锦、太极拳、广场舞等，帮助减轻体重。切记运动时要循序渐进地锻炼，锻炼前做好热身。
■ 骨质疏松
骨质疏松是许多年纪大的长辈需要面对的一道坎，绝经后的女性由于体内雌激素减少，钙流失量会增多，若是经过内分泌治疗或是出现了骨转移，那么骨质疏松的程度就会进一步加重，这会导致骨折风险增加和骨关节病等问题，甚至会对乳腺癌治疗产生负面影响。
如何预防
◆ 存在骨转移的患者，需遵医嘱使用双膦酸盐、地舒单抗等药物来治疗。其中双膦酸盐不仅可以用于治疗骨质疏松，同时还有预防的作用。
◆ 另外还需要使用钙片、维生素D或维生素D类似物、维生素K2等来调节骨代谢。
◆ 平时的饮食中可以多食用一些含钙量和含维生素D的食物，如沙丁鱼、三文鱼、豆腐、芥菜、荠菜、蘑菇等，平时还要多晒太阳帮助钙质吸收。
■ 治疗依从性不佳
有研究指出[4]：老年乳腺患者在治疗过程中的依从性差（对疾病认识不足、药物不良反应以及同时服药过多等原因导致），而且由于服用的药物太多，可能常常会出现忘服、漏服药物的情况，长时间下来，治疗的效果便会受影响。
如何预防
◆ 需要加强对乳腺癌防治知识的学习，比如说询问医生，参与医院的相关知识科普，阅读专业的指南和文章，让更多的老年患者和其家属能了解乳腺癌，包括对乳腺癌的治疗、护理等方方面面的知识。
◆ 为了增强服药的依从性，可以使用一些智能药盒，将每天需要用的药物分配好，然后将药盒放在床头、玄关柜子上、电视机旁边等显眼的地方来提醒自己服药。
◆ 每次在复查之前最好指定一位家属陪同，以帮忙记录医嘱，做好后续的治疗安排。
■ 可能并发糖尿病、高血压等基础病
糖尿病、高血压都是老年人的常见慢性病，当糖尿病遇上乳腺癌，容易加剧癌症患者术后或化疗后的感染风险，会导致患者出现消瘦、疲劳和疼痛等不适感，高血压还会增加患者罹患心脑血管并发症的概率[5]。
如何预防
◆ 首先要在医生的指导下按时服用降压药和降糖药，或者注射胰岛素。
◆ 在饮食方面，世界卫生组织建议每人每天糖的摄入量应在50克以下，所以含糖饮料、糖果、点心、能量棒、雪糕、冰淇淋等甜品都应该尽量少吃或者不吃，还需要保持低钠饮食，每天食盐摄入量应在6克以内。
◆ 另外，对水果的选择也要注意，如尽可能选择升糖指数低的水果（青瓜、桃子、杨梅、桑葚、枇杷、草莓、樱桃等），少吃升糖指数高的水果（榴莲、香蕉、西瓜、哈密瓜、木瓜等）。
老年乳腺癌在治疗中，可能会经常发生一些影响治疗的“小挫折”，但只要注意防范，远离危险因素，提高对疾病的了解程度和治疗依从性，也可以在细心护理下获得较为理想的生存质量。
参考文献
[1]中国研究型医院学会乳腺专业委员会, 中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会, 中国老年乳腺癌诊疗共识专家组. 中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版）[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(5): 1-8. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2023.05.001.
[2]Ji J, Bae M, Sun CL, et al. Falls prechemotherapy and toxicity-related hospitalization during adjuvant chemotherapy for breast cancer in older women: Results from the prospective multicenter HOPE trial. Cancer. 2023 Nov 14. doi: 10.1002/cncr.35105. Epub ahead of print. PMID: 37962093.
[3] Manuel Picon-Ruiz et al. CA Cancer J Clin. 2017 Sep;67(5):378-397.
[4]李贺, 左婷婷, 曾红梅, 等. 不同年龄女性乳腺癌患者的临床特征及预后分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):126-131.
[5]Kwan ML, Cheng RK, Iribarren C,et al. Risk of Cardiometabolic Risk Factors in Women With and Without a History of Breast Cancer: The Pathways Heart Study. J Clin Oncol. 2022 May 20;40(15):1635-1646. doi: 10.1200/JCO.21.01738. Epub 2022 Jan 13. PMID: 35025627; PMCID: PMC9113213.
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