在后台，我们经常会收到一些患者家属的留言：
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我母亲70+岁了，检查出是乳腺癌，因为年纪比较大了，加上有高血压等基础疾病，手术和放、化疗的风险会不会很大？可不可以选择保守治疗？
诚然，随着人口老龄化的加剧，老年乳腺癌的发病率也在逐年增加，且老年女性往往伴随着各种基础疾病及脏器功能代偿能力差等问题，这无疑给治疗增加了不少难度。
对于子女而言，当得知家中年迈的母亲罹患乳腺癌时，内心的焦虑与担忧可想而知。他们既希望能为母亲寻求最佳的治疗方案，又担心母亲的身体无法承受治疗带来的风险，如何平衡治疗效果与生活质量，成为家属们最为关心的问题。
为此，本期我们给大家简单科普一下【老年乳腺癌】的治疗策略，希望能给患者及其家属提供更多有益的参考和建议。
老年乳腺癌的特点
目前，对于老年患者的年龄界定尚无统一标准，多采用65或70岁作为年龄下限。在《中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版）》中，将老年乳腺癌的年龄界定为≥70 岁。
老年乳腺癌的临床、病理及生物学特点主要有：
（1）老年乳腺患者临床常常表现为无痛性肿块，由于缺乏定期普查、自我检查等措施，加之许多老年人对于乳腺癌的认识不足常常延误了诊断，因此许多老年乳腺患者就诊时病期偏晚；
（2）病理类型中，浸润性导管癌的比例较高，但黏液癌、乳头状癌等特殊类型乳腺癌的比例高于年轻患者；
（3）分子分型中，老年乳腺癌的HR阳性率高，而HER-2过表达者较少；
（4）从生物学角度看，老年乳腺癌属于惰性的较多，肿瘤生长较慢，早期诊断早期治疗，是提高老年乳腺癌患者的生存率的重要手段。
老年乳腺癌的诊断
老年人需要加强筛查意识，推荐每年进行乳腺癌进行乳腺筛查和专科触诊检查，可采用彩色超声与钼靶相结合的方式。
对于可疑的恶性病灶，如果肿瘤体积较大，难以局部麻醉下完整切除，可以采取空芯针穿刺获取病理诊断及分子分型，从而开展后续的手术或新辅助治疗；
如果肿瘤体积不大，局部麻醉下可以完整切除并获得病理诊断的患者，肿瘤切除既是诊断方法，也是治疗手段。
老年乳腺癌的治疗手段
乳腺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及内分泌治疗，而老年患者受到年龄及身体状况等因素的影响，其治疗选择往往与年轻患者有所不同。
■ 手术治疗
很多患者及其家属认为老年人身体虚弱，且多伴有不同程度的内科基础疾病，健康状况较差，不适宜手术。
有研究显示，老年乳腺患者手术相关死亡率为0.0%～0.3%，几乎与年轻人一样，可见年龄并不是手术禁忌。此外，乳腺癌的局部切除手术创伤小、恢复快，即便是有并存疾病的患者也多数可以耐受。
因此我们建议对于预期寿命较长的老年患者，优选局部切除手术以去除病灶，改善生活质量。
对于能耐受手术的老年乳腺患者，可以选择「保乳+放疗」或「改良根治手术」。
保乳手术于老年患者而言，手术创伤小、易于恢复、对机体的整体健康状况影响较小，在符合保乳手术指征的前提下建议选择。
对于体质尚可、腋窝淋巴结可疑转移的患者，如有明确乳腺癌腋窝淋巴结转移的病理（穿刺或开放活检）结果支持，也可以选择改良根治手术。
老年患者保乳术后是否需要放疗？
CALG B9343的研究结果显示，年龄＞70岁的激素受体阳性早期乳腺患者，全乳放疗与否对5年、10年的局部复发率无明显影响，对乳腺癌10年特异性生存率和总生存率也无明显影响。
PRIME Ⅱ研究的10年随访结果显示，年龄≥65岁、肿瘤最大径≤3cm、激素受体阳性、淋巴结阴性，行保乳手术且腋窝淋巴结阴性、切缘阴性、接受辅助内分泌治疗的乳腺患者，未放疗组与放疗组的10年乳腺癌局部复发的累积发生率分别为9.5%和0.9%（P<0.001），但放疗对区域或远处转移的发生或乳腺癌特异性生存或总生存无显著影响。
基于上述两项研究，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》建议对于符合以下条件的老年患者可以考虑豁免放疗：
（1）患者年龄≥65岁；
（2）肿块≤3 cm，淋巴结阴性；
（3）激素受体阳性；
（4）切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
而对于身体素质佳、局部复发风险较高者建议按标准的放疗方案治疗。
■ 内分泌治疗
老年乳腺患者HR阳性率高，内分泌治疗是有效的治疗手段，而且内分泌治疗具有服用方便、不良反应相对较小、费用低、依从性好等优点，更容易被老年患者所接受。
在药物方面，激素受体阳性老年乳腺患者可以选择芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）或SERM类药物（如他莫昔芬、托瑞米芬）。
◎ 从药物疗效来看，芳香化酶抑制剂对于绝经后乳腺患者降低复发和转移风险的作用明显优于他莫昔芬，建议优先选择；
◎ 从药物副作用来看，芳香化酶抑制剂的骨质丢失事件更多见，而他莫昔芬发生血栓形成和子宫内膜癌的风险更高，我们应该根据患者的并存疾病和基础状况综合选择。
治疗时长方面，建议对于低复发风险患者内分泌治疗 5 年即可；而对于一般状况佳、病理分期较晚且对内分泌治疗耐受良好的老年患者，可以考虑延长内分泌治疗。
■ 抗HER-2靶向治疗
对于HER-2阳性的老年乳腺患者可以采用靶向治疗：低复发风险患者采用曲妥珠单抗治疗1年，高复发风险患者可以考虑曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗。
但由于抗HER-2靶向药物有一定的心脏毒性，治疗前需要充分评估患者既往有无心脏器质性病变的病史，并做好心电图、超声心动图LVEF基线检查，治疗过程中须更加密切观察与监测心脏储备功能变化，如出现异常及时作出调整或停药。
■ 化疗
辅助化疗的目的是降低肿瘤复发，提高患者总生存率，老年患者也可以从化疗中获益。但化疗同时也会产生不同程度的不良反应，常见的有胃肠道反应、骨髓抑制等，因此我们需要充分评估患者的体能状态、伴随疾病等因素，再决定是否采用化疗。
临床多选择蒽环类及紫杉类药物作为新辅助化疗首选药物，但蒽环类药物有心脏毒性，与其他年龄段人群比较，老年患者患有心血管疾病的情况非常明显，因此建议老年乳腺患者选择不含蒽环类的联合化疗方案，如CMF方案（环磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶）、TC方案（紫杉类+环磷酰胺）等。
此外，卡培他滨单药口服药的不良反应较小、易耐受、便利，推荐不能耐受标准化疗的老年患者使用。
化疗前需检测血常规、肝肾功能、肺功能、心脏功能，化疗过程中密切观察化疗反应，根据情况及时调整治疗方案。
简而言之，老年乳腺癌同样有着丰富的治疗手段，我们应该坚定信心，积极治疗。在治疗过程中，务必遵循医嘱，全面评估既往病情、伴随疾病等，充分权衡治疗方案的风险和获益，与医生携手，共同制定个性化的治疗方案，以改善生活质量并延长生存期。
● 工作人员
编辑丨林允夏子
审核丨蔡阳阳医生、尤秋婷医生
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