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雪伦/ 康健专栏
为您科普乳腺健康知识
放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，约65%-70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。在进行放射治疗时，医生会要求患者每周进行一次外周血象检查，也就是我们常说的血常规检查。很多患者/家属通常会有这样的疑问：有必要每周化验一次血吗？
今天，我们就来讲讲放疗时为什么要定期检查外周血象。
放疗会导致外周血象下降
放射治疗期间及结束后，部分患者可出现外周血象白细胞、血小板和红细胞下降。因此放射治疗期间医生会每周为患者化验血常规以监测白细胞、血小板和红细胞计数。
“外周血象下降”是放疗常见副反应中的一种，是放疗过程中引起的骨髓抑制的主要表现。放疗导致骨髓抑制的原因主要包括以下几个方面：
■ 造血系统对放射线高度敏感
放疗是利用射线的电离辐射破坏肿瘤细胞DNA的双链结构，以治疗肿瘤的一种局部治疗方法。在治疗疾病的同时，射线也会损伤正常的组织器官。
造血系统对放射线非常敏感，一半以上的患者放疗过程中出现不同程度的外周血象下降。因为放疗时，骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白和中性粒细胞减少，造成血象低的表现。
放疗所致骨髓抑制程度取决于放射剂量的大小、照射范围和部位、照射时间以及放疗增敏药物的应用等。
■ 乳腺癌放疗一般在化疗结束后进行
乳腺癌的放射治疗一般在所有辅助化疗结束后序贯进行。我们都知道化疗最常见的副作用之一就是“骨髓抑制”。
乳腺癌辅助化疗一般需要4-8个疗程，化疗药物骨髓毒性累积，消耗骨髓造血系统的储备功能。而骨髓造血系统储备功能的恢复可能需要数月，但放疗一般在末次化疗结束后两个月内开始，这时，骨髓造血储备功能尚未完全恢复，外周血中的白细胞、红细胞和血小板处于正常低值或轻度下降状态。
研究表明，辅助化疗使用了阿霉素、环磷酰胺、紫杉类三种化疗药(FEC*3-T*3或EC*4-T*4)更容易出现放疗期间骨髓抑制。
■ 因放疗前/中的饮食营养状态引起
放疗引起的骨髓抑制还有一种情况是由于放疗之前和放疗期间的饮食营养状态而导致骨髓抑制，一般表现为贫血。
放疗之前，患者经历了手术，创伤出血、伤口愈合等过程严重消耗自身营养；而后续的化疗导致的胃肠道反应，包括食欲下降、恶心呕吐、腹泻等，也会严重影响患者营养的摄入，患者在化疗后通常会出现不同程度的低蛋白血症，使骨髓造血细胞生成原料减少。而造血细胞分裂增殖需要蛋白质，这就可以解释相当部分患者在放疗期间同时存在轻度低蛋白血症和轻度贫血。
如何应对放疗引起的
外周血象下降
白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染发热甚至败血症；血小板降低会有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。因此：
● 当白细胞小于3*10^9/L，血小板小于70×10^9/L时，应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
●如果白细胞在小于3×10^9/L，但大于2×10^9/L；血小板小于70×10^9/L，但大于 50×10^9/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。
■ 应对白细胞降低
白细胞降低易导致机体感染，严重时会引起败血症。所以白细胞降低时要注意预防感染，避免去人员密集的地方，减少探视，保持床单位的清洁卫生，做好个人的卫生防护，外出戴口罩。
当白细胞总数低于4.0×10^9/L时，一般就建议用升白针和升白药物，具体药物的选择，医生要综合患者当时的各项指标情况。除了升白药物，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子、成分输血等方式使白细胞数尽快回升。
当白细胞WBC<1.0×10^9/L或以下，需常规紫外线消毒病房，暂停放疗。如果合并感染出现发热症状，须遵医嘱酌情使用抗生素对症治疗。
■ 应对血小板降低
血小板降低易导致机体有出血倾向，严重时会引起内脏、颅内出血而至死亡。
当出现血小板低时，轻症可口服升血小板药物，或者使用注射用重组人白细胞介素11、重组人血小板生成素注射液等快速升血小板；严重时应行成分输血治疗。
当血小板PLT<50.0×10^9/L，注意观察皮肤粘膜有无出血点，大小便的颜色，如果怀疑胃肠道出血，须查便潜血；但是如果出现黑便，则必须查便潜血。
当血小板PLT<10×10^9/L，警惕患者有无中枢神经系统、胃肠道、呼吸道出血。患者避免用力抓挠皮肤，避免碰撞；避免用力挤压鼻子；注射后延长按压针眼的时间，按压时间为5-10分钟；以软毛牙刷清洁口腔，血小板低于50×10^9/L时，避免刷牙，可用漱口水漱口。
生活上，患者要尽量减少活动，能卧床就卧床，避免动作幅度过大，防止损伤。患者还需进食软食，禁刺激、坚硬食物防止出血；还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。
饮食上，多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。
◆ 高蛋白的食物，建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类；
◆ 含铁丰富的食物，可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等；
◆ 另外也有含铁丰富的蔬菜，如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等，都可适量食用。
■ 应对红细胞降低
血红蛋白俗称“血色素”，是红细胞的主要成分，是红细胞内参与氧气运输的一种极其重要的蛋白质。血红蛋白减少不仅导致机体免疫力低下，还会伴随很多不适症状，如头晕、乏力、记忆力下降、失眠、食欲不振等，严重时还可能引起机体极度缺氧，危及生命。
当出现红细胞降低时，可口服补充叶酸、维生素C、铁剂等，也可使用重组人粒细胞集落刺激因子和重组人红细胞生成素增加造血。当血红蛋白（Hb）<70g/L时，需要输血治疗。
生活中，日常进食一些含铁丰富的食物，比如瘦肉、动物内脏等，同时服用生血宁、生血宝、琥铂酸亚铁、硫酸亚铁、叶酸、维生素B12等药物。
贫血有眩晕的患者者要多休息，避免剧烈运动；必要时予吸氧。
另外，中医在辅助放疗患者调节血象中会起到积极的作用，具体可与您的主治医师沟通，辨证施治。一般情况下，可采用党参，白术，茯苓，当归，熟地，白芍，川芎，鸡血藤，女贞子，炙甘草，黄芪等补气养血。
总之，弄清楚血像低的原因，针对骨髓抑制程度决定是否停止放疗就显得十分重要！不过一般来讲，乳腺癌放疗对血细胞影响不大，放疗期间至少每周复查一次血常规，加强营养，特别是增加优质蛋白质摄入，增强免疫力，尽量要保持放疗的连续性，避免进行无谓的中断治疗。
参考文献
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