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雪伦/ 康健专栏
为您科普乳腺健康知识
口腔溃疡看似是个小毛病，痛起来却真让人寝食难安。很多患者在化疗期间会出现比较严重的口腔溃疡，给患者的正常进食带来了阻碍，导致化疗后身体营养不足、脱水、厌食，甚至于引起败血症，给生活造成了极大的困扰。
那么，我们应该怎么来保护我们的口腔，降低口腔“受伤”的风险呢？本期，我们就来给大家支点招！
关于化疗相关性口腔黏膜炎
化疗在消灭肿瘤细胞的同时，也会干扰正常口腔黏膜上皮细胞的更新、代谢，引起上皮组织损伤而出现炎症或溃疡性病变。这种治疗所导致的口腔溃疡、疼痛、出血，进而引发进食及说话困难等症状，医学上统称为口腔黏膜炎（oral mucositis，OM），是化疗时最常见的口腔并发症。
化疗相关口腔黏膜炎的发生受到不同危险因素影响：
◎ 与患者所用的化疗药物有关。据统计，单纯化疗后口腔溃疡的发生率约为30%-75%，常见的容易引起口腔溃疡的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、氨甲蝶呤、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺等。
◎ 根据研究发现，化疗相关性口腔溃疡的风险程度还与恶心呕吐、住院天数、药物的种类、发热、年龄、性别、体质量指数、既往有无牙齿疾患、吸烟史、接受放化疗的疗程和放疗的剂量等因素有关。
虽然口腔溃疡不算发生率最高的副作用，但依然需要重视。
应对口腔黏膜炎预防是关键
对于化疗相关性口腔黏膜炎，强调全程规范化管理。其中，重在预防，要有效控制高危因素中的基础疾病，如糖尿病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病、全身免疫系统疾病。在治疗前和整个治疗期间均需要注意养成维护日常口腔卫生的习惯，且保持充分的营养支持。
■ 定期进行口腔评估
在治疗前及治疗期间定期进行口腔评估，同时患者要注意观察口腔情况，并将口腔变化及时告知医生，以便更好地预防和治疗口腔黏膜炎。
◎ 治疗前综合评估口腔情况，消除潜在的口腔黏膜危害。
- 检查全口牙体及牙周情况。
- 检查义齿。
- 检查唾液分泌功能。
◎ 治疗期间，遵循合适的口腔保健方案，如进行系统的牙周治疗及定期复查。
■ 做好日常口腔护理
保持口腔卫生是预防和护理口腔黏膜炎非常重要的措施，所以建议每一位患者都要积极做好口腔日常护理，以预防和减轻口腔黏膜炎严重程度及缓解不适。
◎ 每天检查口腔黏膜。消除不合适的义齿、劈裂的牙齿等引起损伤的隐患。
◎ 保持良好的口腔卫生。每天餐后和睡前用软毛牙刷刷牙，使用无刺激性的牙膏，每月更换牙刷，不建议使用硬毛牙刷，避免导致牙龈出血。
◎ 勤漱口。睡前、晨起、用餐前后要勤漱口。使用不含酒精的溶液漱口，如生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液，每次漱口最少1分钟。正确的漱口方法应该是一含二鼓三仰四吐。
漱口时，含漱口液10ml，频繁鼓腮，让漱口液充分冲击两侧颊部；用舌尖从上到下，从左到右一次舔舐每颗牙齿及两侧颊部，反复多次；仰头含漱，使漱口水冲击口腔底部、咽部、扁桃体等隐秘位置。
◎ 注意牙缝清洁。采取合适的牙间隙清洁工具，如牙线、牙间隙刷、电动冲牙器等，及时清除牙间隙滞留的食物残渣和菌斑，使用过程中应注意避免损伤牙龈和黏膜（如因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线）。
◎ 如有义齿，在口腔护理时要去掉义齿，进行洗刷。如口腔粘膜有损伤，在愈合前尽量少带义齿，尽量把义齿放置在0.2%洗必泰液中消毒10分钟后再带上。
◎ 多饮水，保持口腔湿润。建议患者多喝水，如唾液分泌较少，也可使用口腔保湿剂或人工唾液等润滑口腔，维持口腔黏膜的湿润。
◎ 避免口腔刺激。换着尽量避免使用含酒精的漱口水、含酒精的口香糖或口腔清凉剂，以免进一步刺激口腔黏膜。
■ 维持营养支持
在治疗期间，维持营养支持也是减轻口腔黏膜炎的关键之一，加强营养有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。
◎ 建议患者多食用清淡且营养丰富的食物。可选择蛋白和维生素含量高的食物，营养搭配全面均衡。
◎ 注意食用质地软，易吞咽的食物，尽可能细嚼慢咽。避免过热、过酸、辛辣、粗糙的食物和饮料，这样可以减少对口腔黏膜的刺激和伤害。
◎ 适当使用营养补充剂。日常饮食中可适当补充蛋白质、维生素E、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能；维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。
◎ 烟酒会损害口腔黏膜，因此建议患者尽可能戒烟戒酒。
如果口腔咀嚼或吞咽困难的患者，需积极配合医生使用肠内管饲或肠外静脉营养支持。
■ 做一些口腔功能锻炼
经常锻炼下颚肌肉有助于口腔症状的缓解。如：张口、鼓腮、扣齿、咽津运动、舌肌运动等，保证正常活动，防止因口腔功能退化而发生张口、吞咽等困难的现象。例如，在不引起口腔疼痛的前提下，每天做3组张闭嘴，每组20次。
治疗化疗相关口腔黏膜炎
化疗相关口腔黏膜炎通常在化疗开始后4~7天内发生，10~14天时达到高峰。主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等。
根据世界卫生组织（WHO）口腔毒性量表，将口腔黏膜炎分为0-4级：
可见，在治疗期间如果出现严重的口腔问题，会影响患者进食，导致营养摄入减少、水电解质紊乱，也可能继发感染，带来焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的生活质量。有的患者可能因为不能耐受这些口腔问题而终止抗肿瘤治疗，降低患者对抗肿瘤治疗的依从性，导致延迟甚或停止治疗，影响患者的生存期。
化疗期间发生口腔黏膜炎，要如何治疗呢？
在患者完成全部的治疗后，口腔黏膜的问题一般也会在2-3周后逐渐好转。因此治疗措施上以局部治疗为主，全身治疗为辅。
◎ 首先，做好个人口腔护理依然是治疗空腔黏膜炎的重要一步。
◎ 其次，可以适当补充服维生素C和复合维生素B，对口腔黏膜炎引起的疼痛止疼效果明显，并且能延缓口腔黏膜炎的发生。
◎ 严重时，患者可含服冰水或冰块可以降低口腔温度，使末梢血管收缩，血流速度减慢，从而减弱药物和放射线对口腔黏膜上皮细胞的毒性作用和损伤。
◎ 疼痛是口腔黏膜炎患者最显著的症状。因此，患者可以在医生的指导下，使用有局部镇痛作用的漱口水、口腔黏膜保护剂、消炎镇痛药、帮助缓解疼痛。
◎ 另外，由于口腔黏膜屏障受到不同程度的破坏，部分患者可发生黏膜白色念珠菌感染或单纯疱疹病毒感染等继发感染。若出现这种情况，患者一定要配合医生积极进行抗感染治疗，避免感染加重造成菌血症、败血症等。
虽然化疗后出现口腔溃疡，给很多患者带来很大的困扰，但是相信在医生的指导下，通过正确的应对方法，这些问题都可以迎刃而解！
同时，发现口腔黏膜炎后，大家也无需忍耐，要及时报告主管医师，积极配合治疗，尽量减轻副反应对生活质量和抗肿瘤治疗的影响。
参考文献
[1]中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会.中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎[J].护士进修杂志, 2020, 35(20): 1871-1877.
[2]吴桐,程斌.肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(04):436-440.
[3]抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(05):449-459.
[4]马婷婷,吴琼,欧阳静,张赛娜,张彧,谢娟,靳英辉,强万敏.中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎[J].护士进修杂志,2020,35(20):1871-1878.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.25.028.
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