什么情况下
需要先化疗后再手术
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· 齐立强医生有话说
随着我们现在越来越多的新辅助治疗的应用，大家也有一些困惑了，什么时候先手术后化疗？一些全身治疗什么时候呢？
先化疗再手术，实际我们临床上有一定的准则。那就是一般来说对局部晚期的患者。我们更倾向于瘤子比较大，腋下转移也多，可能手术会很吃力，甚至做不了手术，那肯定要先全身治疗，以化疗为主。也可能化疗加免疫，也可能化疗加靶向，等瘤子缩小之后再手术。
那么我也经常跟患者解释成，我们先用空军轰炸，最后上地面部队解决问题，这样一个战略战术的安排。
那么如果瘤子不是很大未超过两公分，但是它有一些恶性度高就比如说三阴，HER-2阳性型的患者，这个时候我们也建议先做全身治疗，术前的治疗就包括化疗或者化疗加靶向。因为这个时候我们不但给手术创造更好的一个条件，而且通过新辅助治疗，一部分患者可以达到PCR，就是肿瘤完全缓解。另一部分没有达到PCR的患者，在手术之后我们经过评估如果没有达到PCR，我们还会加强治疗、化疗、口服化疗药或者帕布抑制剂、或者说换用靶向药升级靶向药、从双靶换成TDM-1等等，都是为了最终能提高生存。
所以我们是先手术还是先化疗要根据肿瘤的大小、局部的情况、分子分型等等，来做综合的这样的一个判断。
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