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雪伦/ 康健专栏
为您科普乳腺健康知识
化疗是肿瘤的有效治疗手段，但提起化疗，大家不禁会联想到化疗引起的一系列可怕不良反应。这些不良反应会使患者对化疗产生焦虑、恐惧心理，甚至有部分患者因无法耐受不良反应而拒绝化疗，失去生存的勇气。
其实，患者在接受化疗后均会有不同程度的不良反应，但只要通过及时、有效地处理，多数人是可以坚持继续化疗的。所以建议患者及家属对于可能出现的不良反应，要有一定的心理预期，这会对后续的治疗起到很大的帮助。
本期，我们主要给大家介绍一下化疗对胃肠道的不良反应。
关于化疗引起的胃肠道反应
胃肠道反应是乳腺癌化疗最常见的副反应，也是患者最为敏感的副反应。
胃肠道黏膜细胞和骨髓细胞同属于增殖型细胞，具有高度生长功能，所以，胃肠道黏膜细胞对化疗药物均敏感，在用药数小时内即可出现毒性反应，消化道的反应通常较骨髓抑制出现的更早。胃肠道反应可直接由药物刺激引起，也可由药物对消化道黏膜修补增生抑制引起。化疗药物会破坏肠道上皮细胞，造成肠道菌群失调。
胃肠道反应，轻者表现为食欲的降低，重者出现恶心、呕吐等症状，以及部分患者可能发生肠道功能紊乱，表现为腹泻、便秘等；会导致患者营养不良、消瘦，甚至无法耐受化疗，影响疗程，降低生活治疗和依从性，影响整个的治疗效果。
如何预防和缓解
化疗引起的胃肠道反应
■ 恶心、呕吐
恶心呕吐是肿瘤化疗后最常见的一种毒副作用。据相关数据统计显示，肿瘤化疗患者中多达60%的会出现恶心呕吐症状，严重者甚至会引起电解质紊乱，体重减轻，脱水等并发症，由此大大降低生存质量，从而导致患者不愿再接受有效的治疗，影响治疗效果。
呕吐分为急性呕吐和延迟性呕吐，急性呕吐是指化疗24h内出现的呕吐；延迟性呕吐是指化疗24h后出现的呕吐，可持续5-7天。
应对措施
● 患者首先要赶走焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪也会让人感觉恶心。稳定情绪可增加机体对化疗的耐受力，产生较好的治疗效果。
● 建议患者在治疗前不要吃太饱，最好在给药前2-3小时进食，化疗前的30分钟不再进食。化疗当天多饮水。
● 在治疗期间，应对恶心、呕吐情况，医生通常会给出用药指导，因此绝大部分患者的症状均能不同程度地缓解。
● 坚持少食多餐的原则，饮食宜清淡、易消化。多食水果蔬菜，禁辛辣、味道浓烈或油腻食物。进食后不要立即躺下，以免食物返流。
● 注意改善患者的就餐环境，鼓励患者与家人一起进餐。
● 保持室内空气清新无异味，从而减轻患者的恶心症状。
● 患者床边备橘子皮、生姜、柠檬、话梅等，可将橘子皮、生姜、柠檬等置于鼻子处，或口含话梅等开胃零食来缓解恶心呕吐的发生。
● 有恶心感时，应尽可能减少活动，深呼吸、保持安静和分散注意力。
● 保证充足的休息与睡眠，有助于提高身体机能，更好地应对不良反应。
■ 便秘
除了恶心呕吐，便秘也是化疗导致的胃肠道副反应之一。有数据统计：化疗后出现便秘的概率在16%-48%之间，若是化疗时服用止吐药，便秘的可能性高达90%。
便秘对患者的主要危害包括：引起腹部疼痛、肛肠疾病，造成胃肠神经功能紊乱，导致食欲不振、营养不良。
引起便秘的原因有很多，比如使用的止吐药物通过减少胃肠道蠕动抑制恶心呕吐症状时，会引起便秘。阿片类的不少止痛药和一些化疗药，比如长春新碱、顺铂等由于药物原理也容易诱发便秘。再加上化疗期间病人长期卧床，进食量少，呕吐反应导致的体内水分丢失导致大便干结等等原因。
应对措施
● 把平常的大便习惯记录下来，告诉医生护士，这样，当便秘时就容易诊断出。
● 当出现便秘时，首先可以尝试“多喝热水”。建议一天内少量多次的补充水分，在1500ml以上。这样注意既能避免大便干结，也能促进肠道蠕动。
● 在饮食上，酌情添加一些健康油类、粗纤维类食品的摄入。供给足量的B族维生素和叶酸的蔬菜、豆类，富含可溶性纤维的粗粮、酸奶等少食多餐都能促进肠胃蠕动。
● 如果是这些方式都无法解决的重度便秘，建议在医生的帮助下寻求药物治疗。
● 适当多活动，可以散步、做瑜伽等，如果不能下床活动，也可在床上或轮椅上做一些力所能及的锻炼。
■ 腹泻
除了恶心、呕吐，便秘，有些化疗患者还碰上了腹泻，甚至是先便秘后腹泻。
化疗相关性腹泻（chemotherapy-induced diarrhea, CID）是肿瘤治疗相关性腹泻的一种，是接受化学治疗患者中常见的消化道毒副反应。症状轻者，影响患者的生活质量，症状重者，不仅会干扰正常的肿瘤化疗进程，若处理不当还可能导致危及生命的水电解质紊乱等，严重可致休克、死亡。
乳腺癌化疗相关性腹泻常见于紫杉醇和氟尿嘧啶等药物。除了化疗用药的影响，化疗期间肠道感染、抗菌药物应用、肠内营养不当等原因也会导致腹泻。
一般说来，当患者与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天即可被视为腹泻。应对这一不良反应的关键是尽早发现并且及时与临床医师沟通，在医生指导下积极应对，必要时使用药物干预。
应对措施
化疗前：
● 化疗前停用所有缓泻剂、避免摄入加速肠蠕动的食物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇类等，不预防性使用易蒙停（洛哌丁胺）——不腹泻不用药。
化疗后：
● 出现腹泻时，一定及时补充水分及电解质，电解质与水分不足可能造成身体代谢异常与体力虚弱。
● 饮食调节很重要，可少食多餐，把1日3餐分成1日5-6次小餐。进食富含钠和钾等盐分的食物，如：香蕉、桔子、橙子、桃子、杏仁露和土豆等。
● 患者平时可以适度摄取含水溶性纤维食物，如：燕麦、苹果、香蕉等可以起到缓解腹泻症状，遵医嘱服用益生菌可以辅助恢复胃肠道功能。
● 禁食过热或过冷、辛辣刺激性、油腻食物或油炸食品；禁食产气食品如：煮熟的干豆、卷心菜、西兰花、酸奶及豆制品。
● 如果腹泻超过24小时，或者在腹泻时伴疼痛或肠痉挛时建议告知医护人员，必要时进行大便常规检查，由医生判断腹泻是肠道感染，还是化疗不良反应等等原因后对症下药。
● 当出现明显伴随症状，如：发热、口渴、脉搏快、眩晕等，要及时告知医生或护士，以便早期处理，避免发生不良后果。
● 注意每次排便后要用清水和肥皂清洗肛门和骶尾部，保持局部皮肤的清洁、干燥，以防腹泻对皮肤刺激而致皮肤损伤破溃；
针对化疗后存在消化道反应患者给予适宜的饮食护理，不仅能在一定程度上缓解不适症状，而且能够提高患者的生活质量，促进早日康复。
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