前言
有一种乳腺癌，它的外观看起来更像是“发炎”，一旦确诊至少处于局部晚期，且不能保乳及保腋窝，这就是我们今天想要和大家科普的——炎性乳腺癌！
什么是炎性乳腺癌？
炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer；IBC）是一种罕见的侵袭性乳腺癌，占所有新诊断乳腺癌的2%～4%。虽然其发病率较低，但其恶性程度高，疾病进展迅速，预后较差，多数研究显示5年总生存率约为40 %[1]。
炎性乳腺癌有什么临床表现？
炎性乳腺癌并不是一个病理诊断，而是一种临床诊断，其临床表现与乳腺炎和乳腺蜂窝织炎较为相似。
◆ 短期内出现乳腺皮肤炎性改变：乳腺体积增大及乳腺皮肤的红、肿、热及触痛，局部皮肤呈“橘皮样”，病情发展迅速，累及超过1/3乳房皮肤。
◆ 多无明确可触及的肿块，肿瘤可弥漫累及整个乳腺；或表现为体积较大的乳腺肿块。
◆ 影像学检查可见皮肤明显增厚。
◆ 组织学上，炎性乳腺癌并没有明显的炎症性改变，大多表现为非特殊型的浸润性导管癌（III级），肿瘤细胞侵犯真皮层或皮下组织内的脉管。
炎性乳腺癌与其他
类型的乳腺癌有何不同？
■ 炎性乳腺癌患者更有可能预后不佳，并且在发病时更为年轻；
■ AJCC第八版分期将炎性乳腺癌分为T4d，TNM分期至少为IIIB期甚至更晚期。
■ 肿瘤病理学类型无特殊性，各种组织学类型均可见于炎性乳腺癌，但基底型和HER-2过表达型更为常见。
炎性乳腺癌的治疗
由于炎性乳腺癌侵袭性强，因此通常不采取保乳手术和前哨淋巴结活检，往往需要进行全身治疗+手术（乳房切除）+放疗三联疗法，以获得最佳局部控制和生存结果。
我们首先看一下指南对炎性乳腺癌的治疗推荐，NCCN指南中炎性乳腺癌的诊疗流程如下图所示[2]
● NCCN指南
NCCN指南明确指出炎性乳腺癌患者应采取综合治疗手段，包括术前全身治疗序贯手术（乳房切除）和放疗。
◎ 局部治疗
根治性切除+腋窝淋巴结清扫术，术后行胸壁+区域淋巴结放疗
※ 胸壁放疗建议总剂量为45～50.4Gy，共照射25～28次。如果存在高风险的情况，可在疤痕处加量至 60～66Gy，单次剂量1.8～2Gy。
如果是炎性乳腺癌，要增加皮肤表面填充物的使用次数以确保皮肤剂量充分。
● CBCS指南
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[3]上也指明：炎性乳腺癌是保乳治疗的绝对禁忌证，也不建议行前哨淋巴结活检术。
新辅助治疗是炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术，或变不能手术为能手术。
手术需要切除大量的乳房皮肤，其生物学行为不良，患者在接受新辅助系统治疗和全乳切除术后，需要尽快接受辅助放疗，应慎重选择即刻乳房重建。
炎性乳腺癌的放疗
我们再来看一下2022年发表的来自美国德州大学MD安德森癌症中心放疗团队关于炎性乳腺癌的综述[4]。
该综述也指出炎性乳腺癌是一种侵袭性乳腺癌，需要乳腺外科、内科和放疗科多学科治疗，以及积极的个体化局部治疗。
放疗前确定前期皮肤的受侵范围至关重要，包括超出乳房的侵犯范围，后续放疗要确保所有受侵的皮肤范围都要有足够的剂量覆盖。初诊时需要完善PET-CT、MRI或胸部和颈部CT，明确区域淋巴结的受侵情况，确保放疗时足够的剂量覆盖最初受累的淋巴结区域。
放疗方面有以下几种方式以增强放疗对局部-区域控制的效果，包括：
● 超分割放疗
● 使用皮肤表面填充物
● 增加总放疗剂量和放射增敏剂
这些方法现在都在临床研究阶段。来自该综述的下表显示了不同放疗中心对炎性乳腺癌放疗时放疗剂量和局部控制的相关性。我们可以看到，总剂量≥60Gy或一日两次放疗，以及每日使用bolus可以提高疾病的局部控制效果。
此外，放疗需要包括既往受侵的皮肤和疤痕，并留出足够的边缘，以确保这些高位区域有足够的照射剂量。然后皮肤剂量增高必定会导致严重的急性皮肤反应，照射范围增大也会导致更多的放疗毒副反应。
综上所述，炎性乳腺癌属于罕见疾病，目前尚无评估炎性乳腺癌最佳全身治疗的大型临床研究。临床上需要对这部分患者进行积极的全身治疗和局部治疗，以达到对疾病的最佳控制，并在治疗期间给予及时的对症支持治疗，尽量减少治疗相关的毒副反应。
● 工作人员
作者丨杨梦祺医生
排版丨林允夏子
审核丨尤秋婷医生
参考文献
[1] 炎性乳腺癌临床病理特征及预后因素分析 [J] . 中华转移性肿瘤杂志, 2023, 06(1) : 1-6.
[2] NCCN乳腺癌临床实践指南（2024年版）
[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南（2024年版）
[4] How should radiation be done for inflammatory breast cancer patients?—a narrative review of modern literature. Chin Clin Oncol 2021;10(6):60.
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