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雪伦/ 康健专栏
为您科普乳腺健康知识
肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,，其发生率和死亡率逐年增加。机体的慢性低度炎症状态是诱发肿瘤的机制之一。而炎症的进程受到饮食摄入的影响，饮食的营养成分和生物活性成分被发现具有抗炎或促炎的特性。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中国营养学会社区营养与健康管理分会、中国营养学会临床营养分会联合发布的《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》，以膳食炎症指数（DII）为研究工具，总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系，并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式，从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。提倡科学健康的饮食行为，鼓励居民调整膳食结构，为肿瘤患者的营养治疗提供新策略。
膳食与慢性炎症有什么关系？什么是膳食炎症指数？什么样的膳食模式才是抗炎饮食模式呢？让我们看一看共识怎么说。
膳食对机体慢性炎症的影响
饮食不仅可以提供营养和能量，还可以影响我们体内的炎症水平。《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》指出：
● 饮食具有促炎特性和抗炎特性。不合理的膳食所引起的机体长期慢性炎症与肿瘤密切相关，并降低了肿瘤的治疗效果。科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态，改变肿瘤微环境，从而达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。
● 通过改变饮食模式来调节机体的炎症状态是行之有效的手段之一。
● 膳食中的各种生物活性成分 (包括能量与营养素) 可影响人体内炎症反应过程。
● 膳食模式与机体慢性炎症状态密切相关。
● 大量研究表明，高比例的红肉、高脂食物与机体内促炎症因子C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素6（IL-6）有关。地中海膳食模式可降低体内TNF-α、IL-6及CRP等炎症因子水平。
因此，科学的评价膳食对机体的潜在炎症效应对肿瘤预防具有重要意义。
膳食炎症指数
知道了膳食对机体慢性炎症的影响，那么又该如何判定膳食成分有没有炎性效应呢？还真有评分标准！
膳食炎症指数（dietary inflammation index, DII）是评估机体的整体膳食炎症潜力的客观工具，成为评估个体膳食炎症潜力的指标。
DII是2009年由南卡罗来纳大学公共卫生研究人员开发，通过不断更新，DII包括45种膳食成分，每一种成分摄入量的增加或减少都会影响个体的DII评分。
DII的评分基于各项炎症标志物，共有6种，即CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10和IL-4。若一种食物能显著提高IL-1β、IL-6、TNF-α和CRP水平或降低IL-4和IL-10水平，则赋予“+1”评分，相反则赋予“-1”评分。如果摄入的膳食成分没有使机体这6种炎症标志物发生变化，则认为该膳食成分没有炎性效应，赋予“0”评分。在实际应用中，通常需要获取个体整体饮食数据，最终评价饮食结构中DII，正值则代表膳食具有促炎倾向，负值代表膳食具有抗炎倾向，0则膳食不具有炎症效应。
DII自提出以来就被广泛应用于膳食与各种肿瘤的关系研究当中，其中关于结肠癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等与DII相关性的报道较多。
权威抗炎饮食预防肿瘤推荐
那么重点来了！什么样的饮食模式才算是抗炎饮食模式呢？《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》给出了抗炎饮食肿瘤预防推荐意见。
■ 碳水化合物
共识推荐意见：全谷物碳水化合物具有抗炎效应并有利于维持稳定血糖水平。
全谷物，顾名思义，是指谷物在加工过程中保留了全部的天然成分，包括谷物的外皮（糠）、胚芽和胚乳，能够更好地保留谷物中的膳食纤维、B族维生素、矿物质和植物活性物质等，如常见的全麦、糙米。
全谷物碳水化合物是抗炎饮食的重要成分，低加工碳水化合物中含有丰富的膳食纤维，膳食纤维的DII评分较低为-0.663/克。研究发现，全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病风险。尤其是小麦麸皮及小麦的胚芽中富含膳食纤维及各种酚类植物化合物。
除了常见的全麦和糙米之外 ，优质全谷物还有黑麦、燕麦、藜麦、荞麦、小米、大黄米、紫米、高粱米等等。
大量研究显示：血糖生成指数较高的食物可以增加机体炎症水平，并与肿瘤发病率存在一定关系。精制淀粉的大量摄入会引起血糖和胰岛素水平大幅度波动，并可能升高机体内游离脂肪酸水平。而全谷物的消化吸收速度比精制谷物慢，因此可以延缓葡萄糖的吸收，有助于控制血糖、改善胰岛素敏感性。
与全谷物一样，杂豆类和薯类食品也是优质碳水化合物的来源。杂豆类主要包括赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等。薯类主要包括马铃薯（土豆）、甘薯（红薯、山芋）、芋头、山药和木薯。
■ 膳食脂肪酸
共识推荐意见：脂肪摄入量一般不超过总能量的30%，宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，有利于形成机体抗炎内环境。
总脂肪的DII评分为0.298/克，其中反式脂肪酸和饱和脂肪酸的DII评分较高，分别为0.429/克和0.432/克。多不饱和脂肪酸的DII较低，其中ω-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）为-0.436/克。
研究显示，ω-3 PUFAs能够抑制机体内炎症因子的合成，延缓胰腺癌患者恶液质的进展。每天服用至少1.5克的ω-3多不饱和脂肪酸补充剂与肿瘤患者体重、食欲、生活质量、治疗耐受性和生存率的改善，以及术后发病率的降低有关。
■ 蛋白质
共识推荐意见：蛋白质有轻微的促炎潜力，但由于肿瘤患者代谢紊乱，蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1~1.5克/（千克·天）。如果合并肾功能损害，蛋白质的摄入量不应超过1克/（千克·天）。
蛋白质有轻微的促炎潜力，DII评分为0.021/克。肿瘤患者代谢紊乱，存在糖异生，并且自身营养也在恶性进行消耗，故大部分的患者存在慢性的蛋白质-能量营养不良。建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入量。
蛋白质的最好来源为鱼、家禽、鸡蛋、瘦红肉、低脂乳制品、大豆食品、坚果等，尽量少食用加工肉类。
■ 蔬菜和水果
共识推荐意见：理想的抗炎饮食中蔬菜和水果应占总食物重量的2/3。
水果和蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质，具有较好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡萝卜素，维生素A/B6/C/D/E、锌、镁的DII较低，尤其是β-胡萝卜素为-0.584/微克。
研究显示：增加蔬菜水果的摄入可降低机体炎症标志物，对机体代谢产生积极影响。
■ 植物化合物
共识推荐意见：部分植物化合物具有较大的抗炎潜力，在肿瘤防治中有积极效果，但其在肿瘤防治中剂量和疗程还有待进一步研究。
某些植物化合物具有较大的抗炎潜力，如黄酮、花青素、丁苯甲酸酯等多酚类植物化合物。其广泛存在于人们的日常饮食中，如葡萄、蓝莓、西红柿、大豆、茄子、紫薯等，研究证明其可调节由肠道菌群介导的代谢并对炎性肠病具有保护作用。
■ 酒精
共识推荐意见：酒精虽具有抗炎潜力，但在肿瘤防治中，应避免长期过量或大量饮酒，肿瘤患者应戒酒。
酒精DII评分较低，为-0.278/克，具有一定的抗炎潜力。但是，酒精可导致多种肿瘤的发生，全球大约有3. 6%的肿瘤与饮酒有关，尤其是男性。
国际癌症研究机构（IARC）研究表明，2020年新发肿瘤病例中有741300例可能与饮酒有关，其中食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多。
值得注意的是，过量饮酒可导致能量摄入超标，从而增加肥胖相关肿瘤的发病率。此外, 患者在放化疗过程中常伴有口干、口腔溃疡、胃肠道反应等症状，酒精刺激性强，故建议肿瘤患者应该戒酒。
■ 茶
共识推荐意见：绿/红茶具有抗炎生物活性，可依据个人健康状况和习惯，适量饮用。
绿/红茶具有抗炎潜力，其DII评分为-0.536/克。研究发现：饮用绿茶对炎症相关细胞因子的多态性，尤其是IL-10具有潜在的影响。
绿/红茶中可分离出没食子、儿茶酸、黄酮、多酚等成分，其对多种肿瘤有明确的预防效果。
茶多酚作为茶叶中的天然多酚植物化学物质，已被证明可有效预防结直肠癌，茶多酚能够阻断致癌物质亚硝酸胺在人体内的合成，同时还能抑制癌细胞的发展和突变。
■ 烹饪方式
共识推荐意见：抗炎饮食的烹调方式应健康化，应以烩、炒、蒸、煮为主，少用煎、炸、烤等方式。
油炸类食物中含有较多的反式脂肪酸。研究表明，大量食用煎炸食品增加肥胖、心血管疾病、心力衰竭和糖尿病的发生风险。
肉经高温烹调或煎炸可产生杂环胺和多环芳烃，并产生糖基化终产物，具有促炎性。研究显示，红肉或肉类采用如油炸和烤的烹饪方式可增加结直肠癌的发病风险。
抗炎饮食模式是基于分子生物学的新突破，不仅可以帮助我们预防肿瘤，还可以改善我们的整体健康和生活质量。让我们从今天开始，践行抗炎饮食，享受健康美味的食物吧！
参考文献
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中国营养学会社区营养与健康管理分会,中国营养学会临床营养分会,等.抗炎饮食预防肿瘤的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2023, 10(1):57-63.
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