虽然术前胸膜腔灌洗细胞学（PLC）检查的阳性率不高，但PLC是预测非小细胞肺癌（NSCLC）患者胸膜播散（PD）复发及预后不良的关键指标。薄层计算机断层扫描（TSCT）凭借其1-2 mm的精细分辨率，能揭示原发肿瘤与胸膜间的复杂关系，尤其是脏层胸膜侵犯（VPI）情况，但TSCT与PLC之间的确切关联尚待明确。研究团队在Clinical Lung Cancer上发表了一项研究，旨在通过探究PLC与TSCT检查结果之间的相关。
研究背景
NSCLC肿瘤细胞向胸腔扩散会导致PLC检查呈阳性，这是已切除NSCLC的独立预后因素。研究显示，PLC阳性的患者预后显著较差，且PD复发更为频繁。相比之下，PLC阴性的患者预后较好且复发频率较低。尽管胸腔内的播散肿瘤细胞与VPI有关，但部分PLC阳性的患者并未出现VPI。相反，术前TSCT发现原发肿瘤与VPI有显著关联。术前TSCT检查结果与PLC之间的关系仍不明确。
研究人员推测TSCT能够在1-2 mm的间隔内评估原发肿瘤与胸膜之间的关系。因此，TSCT与PLC检查存在密切关联。此外手术患者中PLC阳性发生率较低（2.8%-5.8%）。研究人员假设，如果TSCT结果能够预测PLC，PLC可能只需要用于特定的患者群体。本研究旨在探讨术前TSCT与PLC之间的关系，以及TSCT、VPI和PD复发之间的关系，以确定术前特定情况下可以省略PLC检查。
TSCT预测技术指引NSCLC精准诊疗
本研究回顾了2014年1月至2018年12月期间，978例在完全切除手术期间接受PLC检查的NSCLC患者。研究人员从患者的医疗记录中提取了原发肿瘤的临床病理数据和TSCT检查结果，包括：年龄、性别、组织病理学类型、临床淋巴结状态、手术范围、胸膜发现（胸膜附着或胸膜标签）、肺结节的实性成分占比（CTR）以及TSCT上的肿瘤位置等。此外，将有/无PLC的两组数据进行比较，评估了这些数据与VPI和PD复发之间的关联。同时，使用Fisher精确检验评估了组间差异，采用Clopper-Pearson精确检验计算了特异性和敏感性的95%置信区间（CI）。所有数据均使用EZR软件进行统计分析，P＜0.05具有统计学差异。
978名患者的中位年龄为70岁，其中男性患者占56.6%，腺癌患者占78.3%。在此队列中，PLC阳性率为5.6%，VPI阳性率为27.6%，而PD复发率为3.8%。下表显示了术前PLC预测与病理PLC诊断之间的关系。所有无胸膜、CTR≤0.5或分类为T1a期及以下的肿瘤，PLC均为阴性，特异性为100%（95% CI：90.4%-100%）。在无胸膜的患者中，肿瘤表面与最近胸膜之间的中位距离为1.5 cm（范围：0.2-3.7 cm），且如果原发部位未与胸膜接触，则无论距离远近，所有患者PLC均为阴性。此外，在55名PLC阳性患者中，有48名（87.3%）为纯实性肿瘤，且最小CTR为0.68。
此外，所有无胸膜或CTR≤0.5的患者均为VPI阴性。然而，在肿瘤分类为cT1a期或以下的123名患者中，有4.9%（6/123）的患者存在VPI，且这些患者均存在胸膜且CTR为1。有4例（7.3%）PLC阳性患者为VPI阴性，但均存在胸膜且CTR>0.75。同时，预测PLC结果的两项TSCT发现，无胸膜且CTR≤0.5，其特异性为100%。此外，有胸膜的所有病例均为VPI阴性且无PD复发。该队列中有24%的患者具有这两项发现中的至少一项。
下表显示，中位随访38.0个月（范围：0-84.0个月）时，有/无PD复发患者的临床和病理特征。PD复发与PLC阳性显著相关；50%（19名）的PD复发患者为PLC阳性。所有无胸膜、CTR≤0.5或分类为cT1a期及以下的患者均未发生PD复发。此外，在有胸膜的患者中，所有CTR≤0.5的肿瘤均为PLC和PD复发阴性。这些肿瘤附着于胸膜，并含有实性成分（21.7%）或大于3 cm（25.6%）。
小结
本研究基于术前TSCT的结果，探讨了省略术前PLC检查的可行性。结果表明，若术前TSCT图像显示无胸膜且CTR≤0.5，能非常高概率地预测PLC结果为阴性。因此，此类患者可以省略PLC检查。此举不仅能有效减轻患者的医疗经济负担，还能减少手术过程中不必要的干预措施，从而进一步提升患者治疗体验与整体疗效。
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-145221
Nonaka Y, Isaka M, Matsushima K, Katsumata S, Konno H, Mizuno T, Nagata T, Notsu A, Tone K, Kawata T, Endo M, Ohde Y. Prediction of Pleural Lavage Cytology According to Thin-Section Computed Tomography in Non-Small-Cell Lung Cancer. Clin Lung Cancer. 2024 Sep;25(6):529-536. doi: 10.1016/j.cllc.2024.04.010. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38762395.
排版编辑：肿瘤资讯-Rex
