由CSCO和良医汇共同主办的HOW WE TREAT 肺癌年终盘点于2024年11月9日正式开展，本次盘点围绕“指南更新”、“年度新药”、“热点研究”等方面，以权威专家视角，盘点2024年度肿瘤领域最新进展，聚焦领域前沿热点，深度探索，助力学者夸家交流，联纵拓展，为肿瘤学科的持续创新提供宝贵的学术指导。
其中，河南省肿瘤医院王慧娟教授带来2024年度指南更新盘点。【肿瘤资讯】特别整理精华内容，以飨读者。
河南省肿瘤医院 呼吸内科二病区主任
中国临床肿瘤学会(CSCO) 理事
中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫治疗专家委员会 常委
中国临床肿瘤学会(CSCO)患者教育专家委员会 常委
中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会 常委
中国抗癌协会国际医学交流专业委员会 常委
中国抗癌协会骨与软组织肿瘤整合康复专委会 常委
中国抗癌协会肺癌专委会 委员
中初保肺癌康复公益基金管理委员会 主任委员
中初保胸部肿瘤精准治疗专业委员会 副主委
国家临床医学研究中心中国呼吸肿瘤协作组青年委员会 副主委
中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会 常委
河南省抗癌协会青年理事会 常务理事
河南省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员会 主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会 委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会 委员
2024 CSCO NSCLC指南变更
2024 CSCO NSCLC指南更新涵盖多个重要领域的进展，这些进展为肺癌患者提供了更为精准和有效的治疗策略。
早期肺癌分子分型：术后II/III期NSCLC患者进行PD-L1表达检测以便指导辅助免疫治疗被I级推荐。此外，术后II/III期NSCLC患者进行ALK融合检测以便指导辅助靶向治疗被II级推荐，这基于ALINA研究的术后辅助阳性结果。不可手术III期及IV期NSCLC患者进行肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测以便进行靶向治疗。
治疗策略：对于IA、I B期NSCLC，手术仍然是主要治疗手段。对于不适合手术的患者，立体定向放射治疗(SBRT/SABR)被I级推荐。
IIA、IIB期患者：含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗以及根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗被II级推荐。含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗以及新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗被III级推荐。
临床IIIA或IIIB(T3N2M0)期NSCLC患者：术后病理检测为ALK融合患者术后进行阿来替尼辅助治疗被II级推荐。对于所有可手术切除IIIA-IIIB期患者，含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗被I级推荐，含铂化疗联合帕博利珠或替雷利珠或卡瑞利珠单抗新辅助+辅助治疗被II级推荐，含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗以及新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗被III级推荐。
IV期EGFR敏感突变NSCLC一线治疗：贝福替尼被新增I推荐，奥希替尼被新增II推荐。
IV期EGFR敏感突变NSCLC耐药后：贝福替尼被新增广泛进展的I推荐。
IV期EGFR20外显子插入突变一线治疗：Amlvantamab联合含铂双药化疗被新增III级推荐。
IV期EGFR20外显子插入突变后线治疗：莫搏赛替尼以及舒沃替尼被新增I级推荐。
IV期ALK融合NSCLC一线治疗：阿来替尼、布格替尼、洛拉替尼以及伊鲁阿克被I级推荐。
IV期ALK融合NSCLC靶向后线治疗：伊鲁阿克被I级推荐。
IV期MET 14外显子跳跃突变NSCLC的一线治疗：谷美替尼、伯瑞替尼以及特泊替尼被I级推荐，赛沃替尼被II级推荐。
IV期RET融合NSCLC的一线治疗：塞普替尼以及普拉替尼被I级推荐。
IV期MET 14外显子跳跃突变NSCLC的后线治疗： 谷美替尼、伯瑞替尼以及特泊替尼被I级推荐。
2024 NCCN第9版NSCLC指南变更
2024 NCCN第9版NSCLC指南涉及多项关键更新，这些更新为患者提供了更加精准和高效的治疗选择。
EGFR突变阳性患者的靶向治疗：Amivantamab+lazertinib联合方案作为EGFR:L858R 或EGFR：E19del阳性患者的一线治疗选择；奥希替尼+培美曲塞+顺铂/卡铂（非鳞）联合方案作为EGFR:L858R 或EGFR：E19del阳性患者的一线治疗选择；Amivantamab+卡铂+培美曲塞（非鳞）联合方案作为EGFR外显子20插入突变（EGFR：E20ins）阳性患者的一线治疗选择。
NTRK/ROS1融合阳性患者的靶向治疗：新增瑞普替尼（Repotrectinib）作为NTRK融合阳性患者的一线或后续治疗选择；新增瑞普替尼（Repotrectinib）作为ROS1融合阳性患者的一线或后续治疗选择。
2024 CSCO SCLC指南变更
在2024年的肺癌治疗领域，SCLC的指南更新带来了新的治疗选择和策略，为患者提供了更多的希望。
分层为PS 0-2、PS 3-4（由SCLC所致）的无局部症状无脑转移广泛期SCLC一线治疗：曲拉西利或G-CSF(含铂化疗±免疫检查点抑制剂前预防应用)被I级推荐；替雷利珠单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂4周期后替雷利珠单抗维持治疗以及特瑞普利单抗+依托泊苷+卡铂或顺铂4-6周期后特瑞普利单抗维持治疗被III级推荐。
2024 NCCN第9版SCLC指南变更
虽然2024 NCCN SCLC指南的更新内容有限，但每项更新都为患者带来了更丰富的治疗选择。这些更新体现出对疾病治疗不断探索和优化的体现，旨在为患者提供更加个性化和精准的治疗方案。
广泛期SCLC治疗调整：小细胞肺癌后续系统治疗（PS 0-2），无化疗间隔(CTFI)>6个月，其他推荐方案添加Tarlatamab-dlle；小细胞肺癌后续系统治疗（PS 0-2），CTFI≤6个月，首选方案增加Tarlatamab-dlle；对应的增加脚注：用于铂类化疗期间或之后出现疾病进展的广泛期SCLC。
小结
2024 CSCO 和2024 NCCN针对NSCLC和SCLC的治疗指南进行更新，为肿瘤治疗领域注入了创新活力。精准医疗的理念在这些更新中得到了充分体现，为患者提供了更为精确和高效的治疗方案。临床医生将能够依据这些更新，更加精准地指导临床实践，确保每位患者都能获得量身定制的治疗计划。
全程回顾
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排版编辑：肿瘤资讯-Poinko
