目前肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一，也是导致恶性肿瘤患者死亡的主要原因。手术切除仍是早期肺癌的主要治疗标准。近年来，机器人手术系统已经广泛应用于各种类型的肺切除手术，随着技术进步及推广，机器人手术的普及率也不断提高。近日，意大利IRCCS欧洲肿瘤研究所的研究人员在Lung Cancer杂志发表了一项研究，报告了该中心在16年间开展的1000例机器人肺叶切除术治疗原发性肺癌的经验。
达芬奇机器人：现代科技的神奇之手
过去三十年，微创技术逐渐成为早期肺癌的标准治疗方法，随着腔镜技术的迅猛发展和微创治疗理念的普及，电视辅助胸腔镜手术在胸外科领域得到长足发展，并广泛应用于胸外科各类手术。然而电视辅助胸腔镜手术有一定的局限性，包括二维成像系统缺乏空间立体感，术中视野不足，手术操作缺乏灵活性等。在此背景下，达芬奇机器人手术系统应运而生，达芬奇机器人手术系统作为微创技术代表，集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生将微创技术更广泛地应用于复杂的外科手术，其安全性及可行性在临床实践中得到肯定。
“鱼”与“熊掌”兼得，16年单中心经验验证RATS疗效安全并重
该研究回顾性分析了2007年5月至2023年5月期间使用机器人辅助胸腔镜微创手术（RATS）进行原发性肺癌患者肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术的资料，旨在评估RATS的短期结果和可行性、肿瘤学结果以及学习曲线。
研究纳入了1000例原发性肺癌患者，患者的中位年龄为67岁，541例（54.1%）为男性。225例患者（22.5%）有既往肿瘤病史。876例患者（87.6%）为临床I期，81例患者（8.1%）为临床II期，33例患者（3.3%）为临床III期，10例患者（1.0%）为临床IV期，其中寡转移瘤包括6例脑转移、2例骨转移、1例肾上腺转移及1例肝转移。
997例患者（99.7%）接受了肺叶切除术，3例（0.03%）接受了双肺叶切除术。在手术过程中，有37例患者（3.7%）因技术问题或其他原因需要转为开放手术，这表明RATS在大多数情况下是可行的。
在术后并发症方面，RATS轻微并发症的发生率为21.3%，主要表现为气胸、心房颤动等。严重并发症的发生率为2.9%，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎等严重情况。30天和90天手术死亡率分别为0%和0.1%，显示出RATS在安全性方面的优势。
在肿瘤学结果方面，研究对895例非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行了评估。结果显示，在852例临床N0期的NSCLC患者中，有147例（17.3%）出现淋巴结病理分期上调，从cN0期上调至pN1期和pN2期，其中9%的患者从cN0上调为pN1，7.1%的患者从cN0上调为pN2。这表明RATS在肿瘤学结果上与开放手术相当。
在生存率方面，经过中位3.9年的随访，I期患者的5年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）分别为89.3%和83.6%，II期患者分别为74%和66.5%，IIIA期患者分别为61%和36.4%。
在复发方面，共有198例（19.8%）患者出现复发，其中40例（4.0%）为局部复发，78例（7.8%）为区域复发，80例（8.0%）为远处复发。在局部复发的40例患者中，有7例为肺实质复发，位置在原肿瘤附近，32例为淋巴结复发（18例N1和14例N2复发）。
此外，研究还分析了不同干预次数下操作时间的学习曲线，发现随着手术次数的增加，手术时间逐渐缩短，显示出学习曲线的积极趋势。这表明随着外科医生对RATS技术的熟悉程度提高，手术效率和安全性也随之提升。
小结
该研究基于16年的经验，回顾性分析了1000例RATS肺叶切除术。研究结果表明，RATS不仅在早期结果上表现出色，而且在肿瘤学结果上与开放手术文献数据相当，学习曲线也是可接受的。研究还发现，RATS在减少手术并发症、缩短住院时间以及提高患者生活质量方面具有明显优势。
随着机器人技术的不断进步，RATS在肺癌治疗中的应用越来越广泛。本研究通过回顾性分析1000例患者的临床数据，证实了RATS在治疗原发性肺癌方面的安全性和有效性。研究结果不仅为RATS的临床应用提供了有力的证据支持，也为未来肺癌治疗技术的发展指明了方向。随着技术的进一步完善和临床经验的积累，RATS有望在肺癌治疗领域发挥更加重要的作用。
1000 Robotic-assisted lobectomies for primary lung cancer: 16 years single center experience.Lung Cancer. 2024 Jul 31:195:107903.doi: 10.1016/j.lungcan.2024.107903.
审批编号：CN-143044
排版编辑：肿瘤资讯-liguo.zhu
