新冠肺炎（COVID-19）疫情对全球各地的医疗服务产生了深远的影响，乳腺癌筛查作为其中的重要组成部分，其中断引发了广泛的关注。由美国梅奥诊所Dhauna Karam团队主导的一项研究入选2024 美国临床肿瘤学会（ASCO）年会壁报展示（摘要号1597），旨在评估疫情不同阶段乳腺癌筛查率的变化，特别关注农村与城市地区的差异。通过对美国四个州239,804名40-75岁女性的纵向回顾性分析，发现疫情期间乳腺癌筛查率显著下降，且这一负面影响在农村地区尤为明显。【肿瘤资讯】整理研究内容如下，以飨读者。
研究背景
新冠肺炎疫情自2020年初爆发以来，对全球卫生系统造成了前所未有的压力。乳腺癌筛查作为女性健康的关键环节，其重要性不言而喻。早期筛查不仅能够显著提高乳腺癌的早期发现率，还能有效降低病死率。然而，疫情期间由于医疗资源的重新分配、社会隔离措施的实施以及患者对医院的恐惧，乳腺癌筛查服务在全球范围内受到严重影响。
已有研究表明，在疫情最严重的阶段，乳腺癌筛查率急剧下降。然而，疫情对筛查率的长期影响仍未完全明确，尤其是在疫情逐渐缓解后的恢复期，乳腺癌筛查率是否恢复至疫情前水平，以及这一影响是否在城乡之间存在差异，仍然是未解之谜。基于此，本研究旨在通过对疫情不同阶段乳腺癌筛查率的比较，探讨疫情对筛查服务的长期影响，特别关注农村和城市地区的差异性。
研究方法
本研究是一项纵向回顾性研究，涵盖了239,804名年龄在40至75岁之间的女性，这些参与者来自美国的亚利桑那州、佛罗里达州、爱荷华州、明尼苏达州和威斯康星州的60个初级保健实践单位。数据收集时间范围为2017年3月至2023年3月，旨在评估疫情前、疫情早期、疫情中期和疫情后期的乳腺癌筛查率变化。
在研究过程中，研究团队利用电子病历系统收集了参与者的社会人口学信息、合并症以及每年的乳腺癌筛查率数据。此外，研究还使用了美国国家卫生统计中心（2013年）制定的城市-农村分类方案，将参与者按其居住地分为城市和农村两类。
为了比较不同阶段乳腺癌筛查率的变化，研究采用了发病率比（IRR）及其相应的95%置信区间（CI）进行统计分析。研究时间段划分为四个阶段：疫情前期（2017年3月1日-2020年3月10日）、疫情早期（2020年3月11日-2021年3月10日，疫苗接种前期）、疫情中期（2021年3月11日-2022年3月10日，德尔塔和奥密克戎变异株主导期）以及疫情后期（2022年3月11日-2023年3月1日，恢复期）。
研究结果
在研究期间，参与者的平均年龄为57岁，其中92%为非西班牙裔白人，4.3%为西班牙裔，3.1%为非裔美国人，3%为亚裔。乳腺癌筛查率在疫情的不同阶段发生了显著变化：从2017年到2022年，乳腺癌筛查率总体呈下降趋势，尽管在2021年有所回升，但仍未恢复至疫情前的水平（图1）。
图1. 按年份统计的乳腺癌筛查率柱状图
进一步的分析显示，与疫情前相比，疫情早期的筛查率显著下降，IRR为0.886（95% CI：0.879-0.892，P < 0.001）；疫情中期，筛查率有所恢复，但仍未达到疫情前水平，IRR为0.941（95% CI：0.934-0.948，P < 0.001）；在疫情后期，筛查率有所进一步恢复，但与疫情前相比仍存在差距，IRR为0.922（95% CI：0.915-0.928，P < 0.001）。
在城乡差异方面，研究发现农村地区的筛查率相较城市地区更低，IRR为0.936（95% CI：0.931-0.941，P < 0.001），表1。这表明，疫情对农村地区乳腺癌筛查的负面影响更为显著，且这一差异在疫情的不同阶段均有所体现。
表1. 各研究时段乳腺癌筛查率的比较
研究讨论
本研究通过对四个州的广泛数据分析，证实了新冠疫情对乳腺癌筛查服务的持久影响。尽管在疫情后期筛查率有所恢复，但总体上仍低于疫情前水平，尤其是在农村地区。这一发现具有重要的公共卫生意义，表明即使在疫情基本得到控制的情况下，医疗服务的恢复仍需更多时间和资源投入。城乡之间的差异揭示了农村地区在疫情期间所面临的更大挑战。农村地区的医疗资源原本就较为有限，疫情期间的资源紧张加剧了这一问题。此外，农村居民可能更容易受到疫情相关信息的误导，导致他们对医疗服务的使用产生犹豫。因此，针对农村地区的健康教育和筛查服务推广显得尤为重要。
研究结论
本研究揭示了新冠疫情对乳腺癌筛查服务的长期负面影响，尤其是在农村地区。这一发现提醒我们，在未来的公共卫生政策制定中，需更加关注医疗资源的公平分配，特别是在应对类似疫情的情况下，确保所有群体都能获得必要的健康筛查服务。
为应对这些挑战，研究提出了几项可能的干预措施，包括同日乳腺癌筛查服务、流动筛查车的推广以及由护士主导的农村地区筛查项目等。这些措施有望提高筛查覆盖率，减小城乡差异，最终改善乳腺癌的早期发现率和患者预后
Prasad, D. K. et al. In 2024 ASCO Annual Meeting (Poster Session: Care Delivery/Models of Care) (Abstract #1597). Journal of Clinical Oncology, 42(suppl 16). https://doi.org/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.1597
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审批号：CN-143131
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