肾脏专区丨CA125引导下的利尿剂治疗与常规护理在急性心力衰竭和肾功能不全患者中的比较

文摘   2024-11-21 08:37   广东  

” 导读 :Randomized Controlled Trial,值得一看,送上中文全部分正文 “

结论:CA125指导的利尿策略显著改善了急性心力衰竭和肾功能不全患者72小时的eGFR和其他肾功能参数。

*详细数据可点击左下角“阅读原文

发表在The American Journal of Medicine(2023 IF 5.1,JCR Q1)
CA125-Guided Diuretic Treatment Versus Usual Care in Patients With Acute Heart Failure and Renal Dysfunction
背景:急性心力衰竭和肾功能不全患者的最佳利尿剂治疗策略尚不清楚。血浆碳水化合物抗原125(CA125)是液体超负荷的替代指标,也是指导缓解充血治疗的潜在有价值的工具。
目的:确定CA125指导的利尿剂策略在急性心力衰竭和肾功能不全患者的短期肾功能方面是否优于常规护理。
方法:多中心、开放标签的研究,将160名急性心力衰竭和肾功能不全患者随机分为2组(1:1)。根据CA125指导组(n=79)和常规护理组(n=81)的CA125水平确定循环利尿剂剂量。
主要终点:72小时和24小时时估计肾小球滤过率(eGFR)的变化分别是共同的。

结果
(表1)符合条件的患者被随机分配接受静脉注射利尿剂,其剂量基于常规临床评估(常规护理)或CA125值。


(表2)显示了2个治疗组患者的基线特征。除了常规护理组有较高比例的既往心肌梗死和左束支传导阻滞外,随机分组后各组之间的平衡良好。在失代偿前使用环路利尿剂没有差异,两组CA125>35 U/mL的患者比例均高于60%

(表3)NYHA:CA125指导策略与72小时时NYHA III/IV级概率的降低有关。视觉模拟评分:24小时后,活动组的视觉模拟评分明显更好。在72小时和30天时,没有发现统计学上的显著差异,尽管效果的方向总是倾向于CA125指导的策略。NT-proBNP和hs-TnT:两个治疗组在72小时时NT-proBNB和hs-TnT水平没有差异。

(图1)西班牙9个中心共有160名患者参与了这项研究。在160名患者中,79名被随机分配到CA125指导治疗组,81名被分配到常规护理组。
研究人群的平均年龄为78±8岁,66.9%为男性,53.1%的患者左心室射血分数(LVEF)≥50%,NT-proBNP水平中位数为7765pg/mL。由于纳入标准,所有患者在入院时都有肾功能障碍,平均eGFR、肌酐和血尿素氮(BUN)水平分别为33.7±11.3 mL/min/1.73m2、1.98±0.52 mg/dL和47.1±16.8 mg/dL。共有43.7%的患者eGFR<30 mL/min/1.73 m2。

(图2A将FED72hand Diuresis72hby治疗组和CA125状态分层后,CA125>35 U/mL的活动组患者的FED72h值最高,而CA125≤35 U/mL者的FED72g值最低。
(图2B)在CA125>35 U/mL的活动组患者亚组中,Diuresis72h也是最严重的。


在出现急性心力衰竭和肾功能不全的患者中,CA125引导的静脉利尿剂治疗在24小时对eGFR没有影响,但在72小时和30天时肾功能更好。采用该策略,在30天时也观察到不良临床终点的临界减少。需要额外的、更有力的研究来证实CA125在急性心力衰竭情况下定制减充血治疗的实用性。

讨论:

不能排除一些操作员的偏见,治疗并没有对负责患者的医生视而不见。作为积极策略的一部分,了解患者的CA125水平是强制性的。

由于样本量有限,一些负面结果可以用II型误差(统计能力不足)来解释。这一限制可能在缺乏强有力的证据支持CA125指导策略在预防不良临床事件方面的优越性,以及在基线时根据CA125状态进行分层分析方面发挥了重要作用。

没有评估这两种策略对其他缓解充血替代物(如体重和静脉压力)的影响。

没有对可预防的慢性肾功能不全的随机化过程进行分层,这使得难以评估肾功能恶化的真实率以及治疗对肾标志物变化的副作用。


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原文搜索:Núñez J, Llàcer P, García-Blas S, Bonanad C, Ventura S, Núñez JM, Sánchez R, Fácila L, de la Espriella R, Vaquer JM, Cordero A, Roqué M, Chamorro C, Bodi V, Valero E, Santas E, Moreno MDC, Miñana G, Carratalá A, Rodríguez E, Mollar A, Palau P, Bosch MJ, Bertomeu-González V, Lupón J, Navarro J, Chorro FJ, Górriz JL, Sanchis J, Voors AA, Bayés-Genís A. CA125-Guided Diuretic Treatment Versus Usual Care in Patients With Acute Heart Failure and Renal Dysfunction. Am J Med. 2020 Mar;133(3):370-380.e4. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.07.041. Epub 2019 Aug 15. PMID: 31422111.
英文摘要Abstract
Background:The optimal diuretic treatment strategy for patients with acute heart failure and renal dysfunction remains unclear. Plasma carbohydrate antigen 125 (CA125) is a surrogate of fluid overload and a potentially valuable tool for guiding decongestion therapy. The aim of this study was to determine if a CA125-guided diuretic strategy is superior to usual care in terms of short-term renal function in patients with acute heart failure and renal dysfunction at presentation.
Methods:This multicenter, open-label study randomized 160 patients with acute heart failure and renal dysfunction into 2 groups (1:1). Loop diuretics doses were established according to CA125 levels in the CA125-guided group (n = 79) and in clinical evaluation in the usual-care group (n = 81). Changes in estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 72 and 24 hours were the co-primary endpoints, respectively.
Results:The mean age was 78 ± 8 years, the median amino-terminal pro-brain natriuretic peptide was 7765 pg/mL, and the mean eGFR was 33.7 ± 11.3 mL/min/1.73m2. Over 72 hours, the CA125-guided group received higher furosemide equivalent dose compared to usual care (P = 0.011), which translated into higher urine volume (P = 0.042). Moreover, patients in the active arm with CA125 >35 U/mL received the highest furosemide equivalent dose (P <0.001) and had higher diuresis (P = 0.013). At 72 hours, eGFR (mL/min/1.73m2) significantly improved in the CA125-guided group (37.5 vs 34.8, P = 0.036), with no significant changes at 24 hours (35.8 vs 39.5, P = 0.391).
Conclusion:A CA125-guided diuretic strategy significantly improved eGFR and other renal function parameters at 72 hours in patients with acute heart failure and renal dysfunction.

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