结论：在老年急性心力衰竭患者中，在急诊室使用基于指南的综合护理包不会导致30天时存活和出院天数的统计学显著差异。目前急诊室急性心力衰竭早期管理的临床指南仅基于中等程度的证据，随后对这些指南的遵守率较低。研究者测试早期指南推荐的护理包对急诊室老年急性心力衰竭患者短期预后的影响。论文发表在JAMA（2023年影响因子63.5）。方法：在法国15个急诊室对503名75岁及以上诊断为急诊室急性心力衰竭的患者进行了阶梯式楔形集群随机试验。干预以早期静脉注射硝酸盐丸剂的护理包；急性冠状动脉综合征、感染或房颤等诱发因素的管理；以及中等剂量的静脉利尿剂。在对照组中，患者护理由主治急诊医生自行决定。每个中心被随机分配到他们切换到“干预期”的顺序。在所有中心的最初4周控制期后，每2周有1个中心进入干预期。主要终点：30天时存活和出院的天数。次要终点：30天全因死亡率、30天心血管死亡率、计划外再入院、住院时间和肾功能损害。结果（表1）中心招募的患者人数为34人，逐步招募的患者为31人。参与者的中位年龄为87岁，298名为女性，269名已知患有慢性心力衰竭。两组患者的基线特征相似。肺充血与干预组和对照组相似，包括平均氧饱和度、呼吸频率和收缩压。（表2）在干预组中，与对照组相比，静脉硝酸盐治疗的患者具有统计学意义的高感染率，给予更高的中剂量和更高的耐受剂量，并用利尿剂治疗。45%的患者存在4个决定因素，与对照组相比，电针干预组的这些因素对患者的影响不显著。（表3）在纳入初步分析的502名患者中，干预组和对照组在30天内自主住院的中位数分别为19天和19天。完成试验的患者的敏感性分析显示了类似结果。在第30天的全因死亡率、第30天心血管死亡率、住院时间中位数，计划外死亡率，或30天内急性肾损伤。（图1）15名ED参与了试验，招募了503名患者。其中，1名患者处于监护状态并被排除在外，5名患者撤回同意，3名患者失访，1名未达到主要终点。502名患者被纳入初步分析：对照组303名，干预组199名。共有493名患者完成了试验，并被纳入敏感性分析。（图2）控制组和5个中心的诱发因素管理也有类似的安排，这些中心后来与普通反应堆中的反应堆发生了交叉。讨论：在这项包括502名患有心力衰竭的老年患者的阶梯式楔形集群随机试验中，一项早期和全面的指导方针推荐的护理方法显著提高了旅行策略的使用率，并增加了对沉淀因素的频率管理，但并没有显著改善30天或更早的住院天数。干预措施包括高强度旅行新策略，干预组在前4小时内吸收了27mg的中剂量，而对照组吸收了4mg的中剂量。最佳语义是指以下两个数字。治疗可能引起的张力理论没有记录，因为目的是评估治疗的整体影响。然而，这种风险是有限的，因为干预包括密切监测血压，如果收缩压降至100毫米汞柱以下，则停止硝酸盐治疗。本研究未记录口服或局部硝酸盐在ED中的潜在用途。然而，在法国，只有静脉内硝酸盐用于治疗急性心力衰竭，两组先前接受局部硝酸盐治疗慢性心力衰竭的患者比例相似（6%）。选择短期预后终点（30天）来限制所测试的护理包的总体效果，该终点可能受到未标准化的早期ED治疗的影响。两组急性冠状动脉综合征的管理率都很低，这表明对这一诱发因素的管理不够理想，这可能限制了干预的益处小编：关注我们，有泌尿心血管健康领域的最新研究动态让我们一起守护健康，迈向更美好的未来！原文搜索：Freund Y, Cachanado M, Delannoy Q, Laribi S, Yordanov Y, Gorlicki J, Chouihed T, Féral-Pierssens AL, Truchot J, Desmettre T, Occelli C, Bobbia X, Khellaf M, Ganansia O, Bokobza J, Balen F, Beaune S, Bloom B, Simon T, Mebazaa A. Effect of an Emergency Department Care Bundle on 30-Day Hospital Discharge and Survival Among Elderly Patients With Acute Heart Failure: The ELISABETH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Nov 17;324(19):1948-1956. doi: 10.1001/jama.2020.19378. PMID: 33201202; PMCID: PMC7672513.免责声明本公众号提供的信息仅供参考，不可作为医疗建议；使用本公众号内容所产生的风险由用户自行承担；医疗健康问题请咨询专业医疗人士；本公众号不负责第三方链接内容的准确性和安全性；本文信息不得以任何方式取代专业的医疗指导；不应被视为诊疗建议；如果该信息被用于资料以外的目的，本公众号不承担相关责任；本公众号的免责声明可能按情況随时更新修改，以最新版本为准。
