结论：无论剂量如何，CRRT都与半胱氨酸和维生素C的减少以及维生素a的增加有关，而其他AA没有显著变化。进一步的研究应侧重于CRRT期间的瘦体重消耗。![]()
发表在Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine（2023 IF 3.7，JCR Q1）Amino acids and vitamins status during continuous renal replacement therapy: An ancillary prospective observational study of a randomised control trial背景：连续性肾脏替代治疗（CRRT）与微量营养素损失有关。目前的建议是在CRRT期间每天服用1-1.5g/kg/天的蛋白质。目的：评估CRRT对氨基酸（AA）、维生素A和C（维生素A、维生素C）水平的净影响。方法：前瞻性观察性研究，包含在一项随机对照试验中，比较两种CRRT剂量对感染性休克患者的影响。CRRT以连续静脉-静脉血液滤过模式提供，剂量为35ml/kg/h或70ml/kg/h。所有患者均接受含有标准微量元素和维生素的肠外营养（蛋白质摄入量1g/kg/d）。主要终点：随机分组的第四天和第八天，我们测量了谷氨酰胺、缬氨酸和丙氨酸以及维生素A和维生素C的血清水平。此外，我们在11名患者的子集中测量了更大范围的AA。
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（表1）总共有57名患者有资格参加这项研究。10个缺失了33%以上的值，17个只进行了基线测量，被排除在研究之外。30名数据集完整或接近完整的患者被纳入最终分析。17个分配到70 ml/kg/h组，13个分配到35 ml/kg/h组合。入院和随机分组之间的中位持续时间为1.0天（IQR 1.0）。在70ml/kg/h组中，所有患者均存活至D4，一名患者在D8时死亡。
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（图1）丙氨酸、谷氨酰胺和缬氨酸的血清水平变化。在RRT开始时，20名、24名和12名患者的谷氨酰胺、缬氨酸和丙氨酸水平分别低于正常范围的下限。在研究期间，这三种氨基酸没有观察到统计学上的显著变化。
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（图2）在氨基酸水平的变化过程中，70和35 ml/kg/h组之间没有统计学上的显著差异。在校正年龄、体重、SAPS评分和同时CRP后，这些观察结果仍然存在。在RRT开始时，维生素A和维生素C的平均血清水平均较低。在28名和30名患者中，它们分别低于正常范围的下限。维生素A水平在D4时几乎恢复正常，而维生素C水平在整个研究期间保持较低水平。D0和D4之间观察到维生素C水平进一步显著下降。![]()
（图3）在纳入的前11名患者中测量了更大范围的氨基酸（高容量组有6名，标准组有5名）。RRT开始时，精氨酸、天冬氨酸、丝氨酸和苏氨酸的血清水平均在正常范围内。RRT（D0-D4）与血清半胱氨酸水平降低和精氨酸和异亮氨酸水平升高有关。
CRRT对感染性休克患者氨基酸水平的影响有限。这些水平不能用于确定氨基酸需求。该疗法与维生素C水平的显著降低有关，在CRRT期间，其替代似乎是可取的。进一步的研究应侧重于CRRT期间的瘦体重消耗和不同干预措施的影响。
首先，研究报告了接受CRRT的患者的最大系列血液营养测量结果。第三，在营养管理方面，所纳入的患者特征良好，相对均匀。第四，严格控制CRRT剂量，因为肾剂量是主要RCT中评估的干预措施。在CRRT剂量为70 ml/kg/h（接近目前推荐剂量的三倍）的一半患者中，CRRT剂量的影响不存在或很小。首先，由于所有数据都是在一个中心内收集的，因此外部有效性可能有限。这最大限度地减少了营养方案的异质性，从而促进了数据解释。第三，尽管是迄今为止规模最大的群体之一，但群体仍然很小。第四，没有废水测量，这是获取氨基酸平衡和营养需求信息的唯一方法。最后，研究中的所有患者都接受了肠外营养，结果可能不一定适用于通过肠内途径喂养的患者。
原文搜索：Schneider AG, Picard W, Honoré PM, Dewitte A, Mesli S, Redonnet-Vernhet I, Fleureau C, Ouattara A, Berger MM, Joannes-Boyau O. Amino acids and vitamins status during continuous renal replacement therapy: An ancillary prospective observational study of a randomised control trial. Anaesth Crit Care Pain Med. 2021 Apr;40(2):100813. doi: 10.1016/j.accpm.2021.100813. Epub 2021 Feb 12. PMID: 33588088.Background:Continuous renal replacement therapy (CRRT) is associated with micronutrients loss. Current recommendations are to administer 1-1.5g/kg/day of proteins during CRRT. We aim to evaluate the net effect of CRRT on amino acids (AA), vitamins A and C (Vit A, Vit C) levels.
Methods:This is a prospective observational study embedded within a randomised controlled trial comparing two CRRT doses in patients with septic shock. CRRT was provided in continuous veno-venous haemofiltration mode at a dose of either 35ml/kg/h or 70ml/kg/h. All patients received parenteral nutrition with standard trace elements and vitamins (protein intake 1g/kg/d). We measured serum levels of glutamine, valine and alanine as well as Vit A and Vit C upon randomisation, study day four and eight. In addition, we measured a larger panel of AA in a subset of 11 patients.
Results:We included 30 patients (17 allocated to 70ml/kg/h and 13 to 35ml/kg/h CRRT). Before CRRT initiation, mean plasma levels of glutamine and valine, Vit A and Vit C were low. CRRT was not associated with any significant change in AA levels except for a decrease in cystein. It was associated with an increase in Vit A and a decrease in Vit C levels. CRRT dose had no impact on those nutrients blood levels.
Conclusions:Irrespective of dose, CRRT was associated with a decrease in cysteine and Vit C and an increase in Vit A with no significant change in other AA. Further studies should focus on lean mass wasting during CRRT.
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